青少年1型糖尿病患者的血糖控制不受暑假影响

2017-03-29 来源：idiabetes 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：分析显示，受试患者的平均年龄为13.2±2.7岁，平均糖尿病病程为7.4±2.8年，女性及非西班牙裔白种人分别占51%和79%，胰岛素泵及动态血糖监测的应用率分别为66%和8%。

　　鉴于暑假期间处方药物治疗可能缺乏结构化及依从性较差，人们曾推测学龄儿童1型糖尿病患者的血糖控制会纯白季节性变化，即暑假期间的糖化血红蛋白（HbA1c）水平会显著高于学年期间的HbA1c水平。

　　为探讨这一问题，研究者耶鲁大学医学院的JenniferL.Sherr等人采用对T1DX研究中2010~2012年间美国56家临床中心的1972例青少年1型糖尿病患者的数据进行了分析。研究中受试患者的年龄为8岁~不足18岁，1型糖尿病病程>3年，这有助于尽可能地减小随时间推移残存内源性胰岛素分泌之变化对研究结果的影响。研究期间，于三个预设阶段（暑假前的3月份、4月份及5月份）、暑假结束时（8月份及9月份）及返校后（11月份及12月份）测定受试患者的HbA1c，校正每个阶段HbA1c的偏态分布后采用Kruskal-Wallis检验对受试患者三个阶段的HbA1c进行比较；若P值<0.01则视为有显著统计学意义。

　　分析显示，受试患者的平均年龄为13.2±2.7岁，平均糖尿病病程为7.4±2.8年，女性及非西班牙裔白种人分别占51%和79%，胰岛素泵及动态血糖监测的应用率分别为66%和8%。进一步分析发现，术前前、暑假中及暑假后受试患者的平均HbA1c分别为8.5±1.4%（69.6±15.0mmol/mol）、8.5±1.4%（69.4±15.4mmol/mol）和8.5±1.4%（69.6±15.0mmol/mol），并无差异。进一步根据年龄、性别、种族/民族、区域及设备应用情况进行分层分析仍是如此（图表1）。此外，在整个研究期间仅约有24%的患者HbA1c≤7.5%（58mmol/mol）。

　　不同人口统计学特征患者所对应的各季节HbA1c平均值。

　　上述结果并不支持“暑假期间体力活动模式及进餐方面的变化会使学龄期1型糖尿病儿童血糖控制恶化”的传统认知。鉴于T1DX研究队列是采用现代糖尿病管理方法的队列，故与其他老的小型研究相比，该研究的结果更具有普遍性。

　　既往人们曾推测，冬季的血糖控制会更差，有人认为这可能与温度较低或温度变异性较大有关。但是，该研究发现美国中西部、东北部、南部及西部四个地区的区域气候虽然存在显著差异，但受试患者的HbA1c水平却并无差异。这无疑对既往推测提出了挑战。不过，鉴于该研究队列的受试患者主要为非西班牙裔白种人，其结果是否适用于少数族裔人群仍有待进一步确定。

　　此外，鉴于该研究中整个研究期间大多数青少年1型糖尿病患者的HbA1c控制水平未能达到≤7.5%，故对大多数青少年1型糖尿病患者而言有必要改善其全年的血糖控制情况。另外，未来有必要确定1型糖尿病管理的新治疗方法（如闭环胰岛素输注系统）能否让更多患者实现全年HbA1c控制稳定持续达标。