随着人们对糖尿病认识的不断深入,糖尿病治疗理念也在从单药向联合、从单纯血糖控制向多重危险因素管理等多个方面发生着转变。中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议(CDS2016)上,中山大学糖尿病研究所、中山大学广东省糖尿病重点实验室、中山大学广东省糖尿病防治研究中心、中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科翁建平教授全面回顾了2型糖尿病的治疗理念,并就该话题在会后接受了《国际糖尿病》记者的采访。
——中山大学附属第三医院翁建平教授专访
2型糖尿病治疗理念的重大变革
一直以来,科学家们对2型糖尿病病理生理机制的探索研究从未停止,糖尿病的治疗理念也在不断进步。包括DCCT、UKPDS在内的经典研究,通过对比强化治疗与标准治疗对血糖控制及远期糖尿病相关并发症的影响,提出应早期降低糖化血红蛋白以减少糖尿病远期并发症。在ADVANCE、ACCORD、VADT等研究后,个体化治疗及综合治疗的理念逐渐被认可。随着对糖尿病发病机制更深入了解,越来越多的专家提出糖尿病的治疗需要多种药物联合治疗以纠正多种病理生理缺陷,并且必须在糖尿病自然史的更早阶段开始治疗,以阻止β细胞进行性衰竭。因此,个体化治疗、早期联合治疗、早期胰岛素强化治疗等理念在各大指南中被提出并在临床工作中应用。随着精准医学的开展,我们期待2型糖尿病的治疗能够做到准确诊断,靶向治疗,最后优化临床结局。
精准医学时代的糖尿病管理与防控
糖尿病是一种较为复杂的慢性代谢性疾病,其分型以及发生发展受遗传和环境因素的双重影响。糖尿病的异质性决定了需要对其进行更为细化的疾病分型,并据此提供相应的治疗。做到糖尿病的精准诊断需要有良好的遗传学和表型基础。虽然目前还难以做到精确的糖尿病预测、诊断和治疗,但为患者制定个体化的糖尿病治疗方案、实现精准医疗必将成为未来诊疗的核心策略,创新的方法和理念将对提升糖尿病管理与防控水平意义重大。
糖尿病管理中个体化与标准化的平衡
“糖尿病个体化管理”是国内外推荐的治疗策略,体现在医生为糖尿病患者治疗的过程中,在循证医学证据基础上和指南的框架下,设定个体化的血糖控制目标和个体化的治疗方案。各指南目前也推荐个体化是糖尿病管理的首要准则。但是,现在倡导的糖尿病个体化管理,不是完全脱离标准化,而是在标准化诊疗的基础上进行的个体化治疗,个体化是标准化的调整。
糖尿病管理质量改善的重大意义
欧美发达国家在过去20年间在糖尿病及其并发症控制方面取得的巨大成就值得我们借鉴。该成就得益于其循证医学及质量改善的大力实施。质量改善是实现循证医学向临床实践转换的有效措施,而临床医生是质量改善成功实施的关键。质量改善为理想和现实之间的鸿沟架起一座桥梁,其实施可以提高临床实践对指南的依从性,可以提高血糖和糖尿病危险因素的控制率,最终为遏制糖尿病的增长带来希望。目前,我国糖尿病防治领域第一个质量改善研究——BEYONDⅡ研究(基础胰岛素治疗的糖尿病管理质量改善研究)正在进行中,该研究将为探寻符合我国国情的糖尿病管理质量改善实践模式带来示范和借鉴作用。最后,翁教授表示,糖尿病分型和治疗将会在不远的将来发生革命性的改变。
调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥219滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥21芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥28养气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴、多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥26生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥23