糖尿病肾病一旦形成,其病变的发展是很难逆转的,最终的结局便是“尿毒症”。
糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,是导致终末期肾衰竭的常见原因,已成为西方国家“尿毒症”透析的主力。
DN的发生与糖尿病的类型、病程、血糖控制情况等相关。
主要见于糖尿病史10年以上、病情较重、长期高血压或有吸烟嗜好的男性患者。
并且DN是1型糖尿病的主要死因;在2型糖尿病中,其严重性仅次于心、脑血管疾病。
由于DN早期症状隐匿,“不痛不痒”,糖友很难发现,往往被忽视。
DN一旦形成,其病变的发展是很难逆转的,最终的结局便是“尿毒症”。
一般来说糖尿病肾病依其自然发展规律,由早期进展为中期,再进入终末期。
但是,经过积极干预治疗后,其自然病程会明显延长,病情减轻,结局改善。
DN病理机制尚未完全阐明,其发生发展是遗传与环境因素(代谢紊乱:高血糖、脂代谢紊乱、高血压,以及肾脏血液动力学改变等)相互作用的结果。
下面我们着重认识DN的分期临床特点和治疗方法,协助糖友管理防范糖尿病肾病。
GFR:肾小球滤过率glomerularfiltrationrate)是指单位时间(通常为1min)内两肾生成滤液的量,正常成人为80-120ml/min左右。
糖尿病肾病的治疗
生活方式的改变
如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。
限制蛋白摄入
微量白蛋白尿:摄入蛋白1g/kg/日
进入临床蛋白尿期且肾功能正常者,摄入蛋白0.8g/kg/日
GFR下降后,摄入蛋白0.6-0.8g/kg/日,其中2/3来自动物蛋白,以保证必需氨基酸的供给,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。每日蛋白摄入量≤0.6g/kg,应适当补充复方α-酮酸制剂(提供必需氨基酸并尽量减少氨基氮的摄入)
控制血糖水平
肾功能不全的患者可以优先选择从肾脏排泄较少的降糖药。
严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗,宜选用短效胰岛素,以减少低血糖的发生。
控制血压水平
目标值:<130/80mmHg
大量蛋白尿者控制应<125/75mmHg
控制蛋白尿
除了妊娠期间外,应该使用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)
或ARBs(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)治疗微量或大量蛋白尿
透析治疗和移植
对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗,并且糖尿病肾病开始透析要早。
有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰--肾联合移植。
纠正血脂紊乱
通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥56通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮、稳定肾功能,延缓透析时间;对改善肾性贫血,提高血钙、降低血磷也有一定作用。
健客价: ¥76.5化浊排毒。用于慢性肾功能衰竭(代偿期、失代偿期和尿毒症早期)湿浊症。症见:恶心,呕吐,纳差,腹胀,身重困倦,尿少,浮肿,苔厚腻。
健客价: ¥71用于脾肾两虚所致的水肿,头痛而晕,恶心呕吐,畏寒肢倦,轻度尿毒症见上述证候者。
健客价: ¥75清热泻火,利尿通淋。用于湿热下注所致的淋证,症见小便黄赤、尿频尿急、尿道灼热涩痛。
健客价: ¥58本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥14本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥8适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥15.5镇吐药。主要用于①各种病因所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满、胃酸等;②食管炎、胃炎、胃滞留、胃下垂等;③胃排空延迟症;;④糖尿病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍。
健客价: ¥5适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥15.5镇吐药。主要用于: 1.各种病因所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满、胃酸过多等症状的对症治疗; 2.反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等; 3.残胃排空延迟症、迷走神经切除后胃排空延缓; 4.糖尿病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍
健客价: ¥7镇吐药。主要用于各种病因所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满,胃酸过多等症状的对症治疗;反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等;残胃排空延迟症,迷走神经切除后胃排空延缓;糖尿病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍。
健客价: ¥9治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥37用于治疗高血压病。
健客价: ¥24益气养阴、活血化瘀。用于糖尿病肾病属气阴两虚兼夹血瘀证,症见咽干口燥,倦怠乏力,多食易饥,气短懒言,五心烦热,肢体疼痛,尿混或浑浊。
健客价: ¥89治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥19治疗原发性高血压。合并高血压的Ⅱ型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥261、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥4651、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥145厄贝沙坦片:治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。
健客价: ¥475