妊娠期糖尿病与不良围产期结局

　　鉴于法国妊娠期糖尿病（GDM）发病风险随女性超重及肥胖发病的不断增加而增加，近期Diabetologia上发表的一项最新全国性大规模观察性研究观察了法国妊娠女性GDM患病情况、GDM对围产期结局的影响、胰岛素或单纯饮食干预对GDM女性围产期结局的影响。研究者法国索邦大学的MitanchezD等人对出院数据库及全国健康保险系统中796346例产妇进行了分析。

　　结果发现，GDM患病率为7.24%，低于美国等国家，这可能与法国仅推荐对伴有特定危险因素者行GDM筛查有关。受试女性中，所分娩的婴儿相关信息完整者有705198例。对其分析显示，与妊娠前即患有糖尿病者相比，GDM女性的不良结局风险更低；这提示，与妊娠前糖尿病相比，GDM对产妇及新生儿并发症风险的影响更小。

　　为减少时间偏倚，研究进一步对孕28周分娩者进行了分析。结果发现，与非糖尿病女性相比，GDM女性的早产、剖宫产、先兆子痫/子痫、巨大儿、呼吸窘迫、产伤及心脏畸形风险均显著增加，OR值分别为1.3（95%：1.3~1.4）、1.4（95%：1.4~1.4）、1.7（95%：1.6~1.7）、1.8（95%：1.7~1.8）、1.1（95%：1.0~1.3）、1.3（95%：1.1~1.5）和1.3（95%：1.1~1.4）（如表1）。

　　此外，与接受饮食治疗的GDM女性相比，接受胰岛素治疗的GDM女性上述大多数围产期结局风险更高。需强调的是，接受胰岛素治疗的GDM可显著增加心脏畸形及呼吸窘迫风险但对神经系统畸形风险无影响。这可能与胚胎早期高血糖暴露对神经系统与心脏发育的影响有所不同有关、神经系统畸形儿更容易发生流产及在孕22周前终止妊娠有关。此外，与接受饮食治疗的GDM相比，接受胰岛素治疗的GDM对心脏畸形风险的影响更显著，这可能与除围孕期血糖水平外的其他因素（如孕前体重指数）可增加心脏畸形风险有关。

　　就GDM对围产期死亡率的影响而言，研究发现，GDM可增加足月分娩者而非孕28周后分娩者的围产期死亡率。除外怀疑存在未诊断的妊娠前糖尿病女性后，仅接受饮食治疗的GDM女性围产期死亡风险轻度增加（OR=1.3，95%CI:1.0~1.6）。

　　该研究的优势在于：①入选了大量具备母婴数据的产妇，对产妇妊娠期间的糖尿病类型进行了准确分类，可更准确地评估GDM对围产期结局的影响；②校正了时间偏倚，增加了结果可信性；③对足月分娩结局进行了分析，提醒临床医生要关注与GDM相关的足月分娩风险。该研究的局限性在于相对应的新生儿数据缺乏率达11.5%以及缺乏血糖控制及产妇BMI等数据。

　　总的来说，该研究提示，GDM可轻度增加不良围产期结局风险，且就大多数围产期结局风险而言，以接受胰岛素治疗的GDM对其增加作用更显著。此外，未接受治疗的GDM还可轻度增加围产期死亡风险。该研究结果可能为GDM妊娠女性的分娩时机提供了一定的信息。