美国一项研究回顾了目前正应用于门诊2型糖尿病患者治疗的胰岛素治疗方案，同时对1998年~2014年间胰岛素使用及用法方面的相关证据进行了评估。该研究发表于6月11日JAMA杂志糖尿病特刊（JAMA2014Jun11;311(22):2315-25）。
研究结论指出，胰岛素治疗可帮助2型糖尿病患者达到理想的HbA1c目标值。大部分2型糖尿病患者的HbA1c目标可设定为7%，但当低血糖风险增加、存在其他共患病以及预期寿命缩短时，则应调整该目标。在糖尿病病程的早期或晚期都可以考虑进行胰岛素治疗，其主要不良反应时体重增加和低血糖。基础胰岛素可与口服降糖药物（磺脲类除外）联合起始或强化治疗，餐时胰岛素可根据需要加入。胰岛素治疗应个体化，影响胰岛素治疗的主要因素包括患者依从性和个人喜好、临床医生的个人偏好等。
专家观点——2型糖尿病的胰岛素治疗：追求达标，还是改善结局？
美国威斯康辛大学医学与公共卫生学院DavidRakel医学博士在PracticeUpdate网站上发表了对该篇文章的点评：
近期在《JAMA》杂志上发表的两篇文章，分别指出了糖尿病治疗中改善血糖目标值与最后结局间的巨大差异。Willia等对胰岛素治疗现状的综述很好，明确了胰岛素是降低HbA1c是最有效的方式（JAMA.2014;311(22):2315-2325）。Roumie等的研究表明，对于正在接受二甲双胍治疗的2型糖尿病患者中，加用胰岛素而非磺脲类药物使心血管事件或全因死亡率风险增加1.3倍、癌症死亡风险增加1.85倍（JAMA.2014;311(22):2288-2296.）。
这不禁让人回想起ACCORD研究的结果，该研究显示，包括多种胰岛素在内的强化治疗（强化治疗组为77%的患者、标准对照组为55%的患者）可导致全因死亡风险增加22%（NEnglJMed.2008;358(24):2545-2559.）。
糖尿病的治疗离不开胰岛素，但胰岛素过量（胰岛素抵抗）也可能带来危险。胰岛素增加炎症、肥胖及低血糖事件风险。胰岛素抵抗还与高血压、动脉粥样硬化、恶性肿瘤及高凝血状态有关。
这也提示我们，早期强化治疗可以保护胰岛β细胞功能，从而使得我们远期不需要使用更多药物来治疗器官功能衰竭。（如图所示，我们在“A”方向干预越多，则有望减少“B”干预所需要使用的药物）
“A”干预：
还记得胰岛素干预试验（DiabetesPreventionsTrial）的结果吗？——生活方式改变（平均体重减轻8磅、运动、营养状态的改善）可使糖尿病进展延缓58%，而二甲双胍为28%（NEnglJMed.2001;344(18):1343-1350）。PREDIMED研究还显示，地中海饮食可使与糖尿病高危人群患病风险降低52%（DiabetesCare.2011;34(1):14-19.）。
牢记保护胰腺功能的几种重要治疗方式：
1.肥胖者应减肥
2.坚持运动或锻炼，使葡萄糖被组织细胞利用和代谢
3.食用富含各种新鲜天然食物的地中海饮食
4.服用可溶性纤维（如，餐前喝水时加一茶匙车前子粉，或每天一至两茶匙）
5.二甲双胍
“B干预”
在胰岛素抵抗程度较高时，我们不会再增加胰岛素用量如果糖尿病进展至导致β细胞衰竭，应及时联合应用其他降糖药物
1.格列酮类：在602例前期糖尿病患者中对比吡格列酮和安慰剂发现，吡格列酮可显著降低糖尿病风险，但有体重增加和水肿的不良反应（NEnglJMed.2011;364(12):1104-1115.）。
2.在胰岛素之前可考虑使用磺脲类（JAMA.2014;311(22):2288-2296.）。
3.胰升糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（艾塞那肽、利拉鲁肽、利西那肽、阿必鲁泰、dulaglutide）
4.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂（西格列汀、维格列汀、利格列汀及其他）
“A”干预在改善预后、逆转疾病进展方面最有效，而“B”干预是支持器官功能衰竭所需。这些研究均表明，尽管胰岛素能够改善HbA1c数值，但不见得能够改善疾病的预后和结局。
盐酸二甲双胍片： 1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。 硫辛酸胶囊：治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价： ￥6231．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥28用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥22用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和 高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药 合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
健客价： ￥39用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥15用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥13用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价： ￥781.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥34用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
健客价： ￥20用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
健客价： ￥18用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥6.8调节中老年人血脂血糖，降三高，增强中老年人体力免疫力
健客价： ￥1981）本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2）对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 3）本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
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健客价： ￥10.51）本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2）对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 3）本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥21适用于单靠饮食和运动不能控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病（II型）患者的治疗。可单独治疗或与磺酰脲类降药、二甲双胍和胰岛素合用治疗。
健客价： ￥20用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价： ￥68适用于经饮食控制及体育锻炼2～3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者，这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价： ￥5.5抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价： ￥21用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥5适用于单靠饮食和运动不能控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病(II型)患者的治疗。可单独治疗或与磺酰脲类降药、二甲双胍和胰岛素合用治疗。
健客价： ￥36用于治疗2型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM）。盐酸吡格列酮可单独使用，当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时，它也可与磺脲、二甲双胍类或胰岛素合用。
健客价： ￥20
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