妊娠期糖尿病：不同指南诊断标准解析

　　妊娠期糖尿病（GDM）的诊断可以有效预测围生儿出现某些风险（如：巨大儿和肥胖）的概率，这些指标可以从一定程度上预测后代在未来得肥胖症的机率，因此对于GDM的准确诊断就显得至关重要。

　　HAOP:高血糖与围生期不良后果研究

　　NICE:国家健康保健研究机构

　　IADPSG:国际糖尿病偶遇妊娠研究协会

　　然而，由于受不同地域及人种的影响，南亚女性较欧洲白色人种女性而言，GDM发病风险更高，新生儿出现肥胖的概率也较高，但其LGA发生风险更低。就南亚女性和欧洲白色人种女性而言，诊断GDM是否应该使用同样的诊断标准一致并不明确。对此，来自英国布拉德福德健康研究所的Diane博士及团队进行了临床研究，相关文章于2015年9月7日发表于Articles。

　　该研究是一项前瞻性大型队列研究，共有来自英国布拉德福德皇家医院的10353名GDM患者纳入研究，其中4088为英国人，5408人为南亚人（主要为巴基斯坦人），857人为其它种族，且所有孕妇均决定于该医院进行分娩。研究人员从2007年开始，经过5年时间（2007-2011）对所有受试者进行临床试验。

　　试验目的包括：①通过评估怀孕妇女血糖浓度与围生期不良后果之间关系，进一步确定对于南亚女性和英国白色人种女性而言，GDM的诊断是否应该使用同样的诊断标准。②孕妇种族差异是否会对GDM的患病率产生影响。

　　研究人员对所有受试者在怀孕26~28周时进行口服葡萄糖耐量实验（OGTT），并检测空腹血糖（GLU）和餐后2小时血糖。研究人员根据现行WHO诊断标准诊断GDM，即：GLU≥6.1mmol/L，或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L。

　　主要终点事件包括：①巨大儿（LGA）；②婴儿高度肥胖（皮褶厚度大于正常新生儿皮褶厚度的90%）；③剖腹产。

　　研究人员将所得数据经Meta分析后，结果如下：

　　1.南亚孕妇GLU和餐后2小时血糖略高于英国孕妇。

　　2.英国孕妇所生的新生儿为巨大儿的概率为南亚孕妇所生新生儿的3倍。

　　3.英国孕妇与南亚孕妇所生新生儿出现高度肥胖的概率近乎相等。

　　4.就不同的诊断标准而言，南亚孕妇GDM发生率均为英国孕妇GDM发病率的2倍左右，其中UKNICE诊断标准中GDM发生率最低，该实验诊断标准中GDM发生率最高。

　　基于以上研究结果，研究人员得出以下结论：

　　1.南亚GDM患者诊断标准中，GLU和餐后2小时血糖阈值较英国GDM患者而言更低。

　　2.UKNICE推荐的GDM诊断标准较其它国际诊断标准而言，低估了GDM的发生率，特别是低估了南亚孕妇中GDM的发生率。

　　3.除UKNICE推荐的GDM诊断标准外，其它诊断标准均可减少围生期不良后果的发生，特别是减少巨大儿的发生率。