突发血糖升高的胰岛素调整之策

　　在门诊随诊以及微信一型糖尿病咨询平台上的糖友中，有相当一部分问题是关于突发血糖升高后如何进行胰岛素调整来控制平抑高血糖。每当此时，作为专业医生，我们往往会需要更多详细了解病人之前和伴发的其他症状及相关检查，而不是简单指导糖友增加几个单位的胰岛素用量，以致许多糖友不甚理解，血糖高加胰岛素用量难道不对吗？本期文章针对这样的疑问，我们展开讨论，帮助糖友今后再有遇到类似状况，要在分析血糖升高的原因后再科学、有效地来控制高血糖。

　　不同于大多数2型糖尿病患，1型糖友即使在胰岛素治疗中，血糖突发升高也是非常多见的，尤其是孩子通常是在血糖监测当中被发现，而较少是因为有明显自我感觉，这些也再次提醒糖友要每天定时多次测血糖的必要性，以便及时发现异常。在常规胰岛素治疗的状态下，如果某或多个时间节点的血糖高于平时正常状态数值的20%，并且呈现上升的趋势，此时需要追加胰岛素。

　　那么接着要分析引发血糖升高的原因，因为血糖回受到多因素影响，常见有摄入过量高碳水化合物的食物，剧烈运动，情绪波动或感冒天气的变化等外源性因素。当然还包括内源性激素异常分泌，出现假性高血糖的表现。相对之前由于外源因素如饮食和运动引发的血糖升高，內源性引发的高血糖在胰岛素控糖的同时，还需配合激素治疗原发病。

　　在分析血糖升高可能原因后，尤其是排除掉低血糖后反高现象后，即需通过调增胰岛素来纠正。1）当血糖是由于相对明确外因如饮食过量，过油，可以加增短效胰岛素，大体原则每个单位可降低平均50mg/dl，个体差异可能30-10mg/dl间，具体剂量计算可循：实际测得血糖值减去目标理想血糖值/纠偏指数（即平均每单位快速胰岛素可纠偏血糖值在）。2）在胰岛素类型及分配剂量时，要根据当时是在餐前还有距离下次就餐的时间，同时兼顾本人对胰岛素的敏感性，例如患儿年龄越小对胰岛素的敏感性越高，并且单次打针还是通胰岛素泵来给药等要素综合分析。本团队建议，若年龄偏小如7岁以下，当需要>2单位胰岛素时，分两次给药，若小于一个单位，可单次给药，注意切记要在给药后半小时，1小时，2小时后分别加测血糖，评价作用时效，尤其防止低血糖发生，若未能达到理想正常血糖标准，也不要随意加量，防止矫枉过正，等下次就餐给药时，再结合血糖变化来作判断。同时要配合科学饮食，调整运动量和方式到达综合治疗效果。我们更要提醒糖友和家长，在出现不确定的状况时，要及时和自己的医生联系，还得专业指导。

　　最后，1型糖友在带糖生活中，许多状况下非主观所致如在外就餐，或生病，工作，学习压力大等引起的血糖突然升高，如明确这些原因，不要过分慌张，首先平复心情，了解到血糖起伏是非常常见的，而且能够及时发现这本身是好的控制前提，在此基础上积极采取必要的措施，尽可能和家长，有条件者和自己医生联系，确定是否需要及如何调整胰岛素达到降糖的目的。