首例小儿胰岛移植自我总结

　　【编者按：随着国内第一例儿童胰岛移植手术在天津第一医院成功完成，术后胰岛功能正常，血糖控制平稳小患者出院摆脱胰岛素注射。由于媒体的广泛报道胰岛移植正在逐渐被更多人们知晓，同时我们也看到其中描述不够专业和严谨，为了正本清源，我们特邀请王树森主任亲自阐述相关要点，同时也请业内人士点评，让观点公正，欢迎同行和糖友都来发表意见。

　　点评1:随国际、国内胰岛移植成功范例越来越多，胰岛素技术本身的成熟度无可非议，但是胰岛移植只能适应部分糖尿病人群，而且不建议作为糖尿病治疗方案中首先使用。

　　点评2:胰岛移植适应症选择上，在初期要更为严格，切莫因患者主动要求而选择此治疗。

　　点评3:建议积极推动国家医保系统尽早将胰岛移植内入铺盖范围，让更多符合手术条件的患者不要因经济原因失去治疗机会。】

　　原文如下

　　国内首例小儿胰岛移植患者出院当天拍摄的照片

　　该名患儿接受胰岛移植后顺利恢复，3周内就能够脱离胰岛素治疗。出院回家后，不用打针，小朋友特别开心。

　　大家都知道，6月初我们完成了国内首例小儿胰岛移植，移植后小患者恢复顺利，不到3周的时间内，已经能够脱离胰岛素治疗。这段时间很多人都特别关心，通过不同的方式对这位小患者进行鼓励和祝福。看到小患者血糖控制一天天好起来，我们由衷地感到欣慰！

　　自从此例胰岛移植在国内主流媒体报道后，通过电话和网络来咨询胰岛移植的患者非常多，多位患者甚至直接从全国多个地方直接到天津来就诊。根据患者的咨询内容，在此向大家介绍一下胰岛移植的相关知识。

　　1.胰岛移植的疗效究竟怎么样？

　　客观讲，2008年以前国际上胰岛移植的疗效很一般，仅有个别患者在接受胰岛移植后10余年还可以保持不用胰岛素，大多数患者在移植后3年内就回到注射胰岛素治疗的状态。但由于胰岛移植安全性非常高，临床治疗1型糖尿病的潜力非常大，几乎所有的胰岛移植医生和研究者都继续坚持胰岛移植领域的探索。2008年后胰岛分离技术的进一步成熟，同时一些新药应用到临床胰岛移植的治疗方案中，临床胰岛移植的疗效得到十分显著的提高。最新的临床数据显示，在胰岛移植后6年，有60%左右的患者仍然不需要注射胰岛素。说到这里，可能多数人都会非常关心，其他的40%左右的患者怎么样？这些患者中，少部分患者移植的胰岛已经没有功能了，必须要依靠注射胰岛素治疗，还有多半患者移植的胰岛还有功能，虽然也需要注射胰岛素，但剂量比移植前要低，并且这些患者出现低血糖和其他糖尿病并发症的几率很小。

　　那么用一句话总结胰岛移植的疗效：胰岛移植后6年时，85-90%的患者仍然收益于胰岛移植。

　　2.什么样的患者适合做胰岛移植？

　　脆性糖尿病的患者都很适合做胰岛移植治疗。即使部分患者在移植后不能长期保持脱离胰岛素，这些患者的脆性能够得到明显的改善。

　　那么刚刚发病的患者是否也适合做胰岛移植呢？这个问题每个专家的观点有所不同。我们的意见是如果患者糖尿病自身抗体为阴性，原则上是可以接受胰岛移植治疗。几乎所有的1型患者在发病后都会发展到脆性糖尿病状态，只是时间长短上有所不同而已。一旦“脆了”，糖尿病就变得更加可怕，不但血糖控制非常差，各种并发症也发展迅速。如果能够早点接受胰岛移植治疗，也许可以避免发展到脆性糖尿病，患者的生活质量将不可同日而语。

　　3.抗排异药真的有那么可怕吗？

　　绝大多数患者在就诊和咨询时都会问到，胰岛移植后吃的抗排异药副作用大吗，能不能不吃！权威的观点是，虽然胰岛移植后服用抗排异药的剂量要远低于肾移植，但现在胰岛移植还必须长期服用抗排异药，移植后早期药物的剂量稍微高一点（大概是肾移植患者服用剂量的60%左右），后续药量会逐渐减少，减到肾移植患者的40%左右。

　　我们计算了一下每月吃抗排异药物的费用：成人胰岛移植后吃进口抗排异药大约要4500元，吃国产药物大约要3000元左右；儿童的抗排异药物费用大约是成人的一半。有些患者能够在一些更好地渠道买到药物，费用可以节省30-40%左右。大约2-3年左右，胰岛移植应该可以进入医保，这样从药物费用上来讲，大多数患者都可以接受了。

　　4.胰岛移植的价值：治愈糖尿病or安全的桥梁作用

　　目前胰岛移植是治疗1型糖尿病的理想治疗方法，虽然胰岛移植后患者维持脱离胰岛素的时间有所延长，但8-10年后患者可能还需要进行再次胰岛移植。然而在现阶段胰岛移植的确给患者提供了安全、可靠的桥梁，在不出现并发症的基础上，等待更好地治疗方法出现。

　　现在，国外药物公司在花大力气研制更新的胰岛素，很有可能在30年后，脆性糖尿病患者只需要很简单吃一颗药物，就可以稳定控制血糖，对脆性糖尿病患者，这就是最理想的治疗方案。但是，在等待的过程中，如何避免并发症的发生和发展？在欧美国家，即使胰岛素治疗可以稳定控制血糖，还是会有一半左右的患者在后期会出现视网膜病变、糖尿病肾病等严重并发症。我国1型糖尿病患者的诊疗还非常不规范，患者出现并发症的几率更早、更大。

　　毫无疑问，胰岛移植是目前最好的桥梁。打个比方，1次胰岛移植管用10年，那么3次胰岛移植就可以保障患者30年。

　　最后科普一下：移植的胰岛无法变成其他细胞，也不能增殖，随着时间的延长，移植的胰岛会逐渐减少，减少到一定程度时就需要再次胰岛移植。