胰岛素-你可能不知的那些事

　　随着医学和科技进步以及对疾病认识的深入，糖尿病患者的带糖生活和健康管理，在过去的30年里已经发生了巨大的变化。特别是新的胰岛素策略提高了维持正常的血糖的能力。如开始发挥作用的峰值和持续时间如发病等因素，可以影响一个特定的胰岛素治疗方案，以帮助控制血糖水平。近期由Lilly公司开发的可每周注射一次的胰岛素协同剂在美国上市，为许多2型糖尿病人群提供更加便捷的治疗选择，虽然它不适应于18岁以下的年轻患者或是有明显过敏反应的2型糖友，同样不适合1型糖友使用，但是它的出现却为方便使用并可促胰岛素效价的药物开发提供一个新思路。

　　胰岛素的选择主要基于患者的病情阶段、分型以及个人生理发育等因素，还要兼顾到胰岛素吸收的个体差异，运动和不同类型的饮食摄入，这些都会影响胰岛素方案的有效性。当医生判断需要胰岛素来控制血糖时我们应如何选择适合类型：速效胰岛素是一种理想的餐时胰岛素。赖脯胰岛素餐前剂量可以根据这顿饭的内容调整糖友的血糖水平。中效及长效胰岛素不应占特定餐内容。长效胰岛素可以在睡前每日一次。1型糖尿病患者通常每千克体重需要0.5到1单位的胰岛素剂量。初诊糖友可能有较低的初始要求，因为持续的内源性胰岛素生产。胰岛素治疗方针对个人情况灵活处理，基于预先确定的行动以应对自我监测血糖水平和碳水化合物的摄入量。

　　目前1型糖尿病的治疗还是胰岛素治疗，胰岛素使用方法是根据患者血糖高低及波动性来确定。常用的方案有：

　　1、以往的方案获临时的替补方案为每天二次法：预混胰岛素（诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30、甘舒霖30R和万苏林30R）在早餐前和晚餐前30分钟注射治疗，或预混胰岛素类似物（门冬胰岛素30、优泌乐25、优泌乐50）在早餐前后和晚餐前后注射治疗。

　　2、每天三次法：预混胰岛素（诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30、甘舒霖30R和万苏林30R）在早餐前和晚餐前30分钟注射治疗，或预混胰岛素类似物（门冬胰岛素30、优泌乐25、优泌乐50）在早餐前后和晚餐前后注射治疗，中餐前注射短效胰岛素（如胰岛素注射液、诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R）或超短效胰岛素类似物（如赖脯胰岛素）。

　　3、每天四次法：三餐前30分钟注射短效胰岛素（如胰岛素注射液、诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R）或三餐前、中、后注射超短效胰岛素类似物（如赖脯胰岛素），睡前注射中效胰岛素（如万苏林N、诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N）或超长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素、长秀霖等）。

　　4、胰岛素泵24小时连续输注短效胰岛素（如诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R）或超短效胰岛素类似物（如赖脯胰岛素）。

　　1型糖尿病血糖控制的难点在于血糖波动过大和规律难寻，而波动的血糖对机体的损害很大，所以控制血糖的目标在维持正常值的同时还要平稳控制血糖，最适合1型糖尿病的是三短一长或者是胰岛素泵，这样是模拟正常人生理胰岛素分泌曲线。

　　糖尿病胰岛素的治疗是有弹性的，重要的是要确定是否在早餐后的目标范围内的血糖水平保持在目标范围内。其他事项例如，如果在中午餐前血糖水平持续升高，餐后2小时血糖水平通常在目标范围内，早晨的基础成分可能太低。如果血糖水平在中午吃饭是高于目标范围和餐后2小时血糖水平通常也高，其胰岛素成分可能是不够的，或者基本的进餐胰岛素需要调整剂量较大。