长效胰岛素的血糖稳效作用

　　由于持久和稳定的控糖效价，长效胰岛素在临床中越来越受到医生的重视，而相对于很多糖友却对它的特性了解不全面，甚至还存在某些认识上的误区。所以理清长效胰岛素的应用范围和适应性以及条件尤为重要。首先长效胰岛素时相对于速效胰岛素而言，它发挥作用时间更为持久一般可达到18-24小时，例如在2015新获上市的新型的长效胰岛素（Toujeo)时效超过24小时；其次它的起效时间相对速效胰岛素相对滞后；更重要的它要维持各餐之间的血糖的稳定性。因此，医生在决定每个糖友的治疗方案时选择长短胰岛素的组合是根据人体糖代谢变化模式为依据，再选择胰岛素的种类和品牌以及剂量，绝非简单随意安排组合和任意调换。在此，平台主要介绍长效胰岛素及其主要的特性，为了便于理解选用长效中甘精为例进行介绍。

　　目前已上市使用的长效胰岛素共有4种而目前临床常见为2种，而甘精胰岛素是最为常见的一种。在1型以及需要胰岛素治疗的2型糖友，它通常是与短效胰岛素合用达到有效控制血糖目的。一般晚上使用，在有效作用时间内维持各餐间基础血糖稳定。甘精胰岛素是一种在中性pH液中溶解度低的人胰岛素类似物。在本品酸性pH注射液中，完全溶解。注入皮下组织后，因酸性溶液被中和而形成的沉积物可释放少量甘精胰岛素。甘精胰岛素同人胰岛素极为相似，它与经由胰岛素受体而介导胰岛素的作用相同。

　　其主要作用是平缓调节糖代谢。甘精胰岛素的起效时间比人精蛋白锌中性低精蛋白锌人胰岛素（NPH）以及速效胰岛素都要慢，但甘精胰岛素的作用特性为平稳、无峰值、作用时间长。

　　甘精胰岛素的使用方法

　　皮下注射：每日固定时间给药，一日1次。具体用量因人而异，接受甘精胰岛素治疗的2型糖尿病患者可联用口服降糖药。

　　从其他胰岛素治疗改为甘精胰岛素治疗：（1）从其他中效或长效胰岛素改为甘精胰岛素治疗：可能需改变基础胰岛素的剂量，并调整其他同时使用治疗糖尿病的药物（如加用的普通胰岛素或作用迅速的胰岛素类似物的注射剂量和时间、或口服降糖药的剂量）。（2）原采用一日2次注射NPH的患者，现改用甘精胰岛素一日1次注射治疗，以减少夜间和清晨发生低血糖的危险性。在改变治疗的第1周，基础胰岛素的用量每日应减少20%～30%，此期间，部分患者可能需在进食时代偿性加用胰岛素，以后的治疗方案因人而异。（3）对因存在抗人胰岛素抗抗体而使用大剂量胰岛素的患者，改用甘精胰岛素治疗后，可能对胰岛素反应会增加。故在改变治疗的最初几周，应密切监测代谢变化。随着代谢控制的改善及对胰岛素敏感性的增加，可能需进一步调整剂量方案。如患者的体重或生活方式有改变，则易出现低血糖或高血糖，也需调整剂量。肾功能不全时剂量：肾功能不全患者由于胰岛素的代谢缓慢，宜减少剂量。肝功能不全时剂量：严重肝功能不全患者由于葡萄糖异生能力降低及胰岛素代谢减慢，宜减少剂量。老年人剂量：宜减少剂量。儿童常规剂量：皮下注射：宜在每日的同一时间注射，剂量宜个体化。可用于6岁以上的儿童，尚缺乏6岁以下儿童用药的研究。

　　使用长效胰岛素的注意事项

　　皮下注射后时间（小时）观察终止期，测定保持血浆葡萄糖水平（每小时平均值）恒定的葡萄糖滴注量。

　　甘精胰岛素作用时间较长与其吸收率较慢有直接关系，这支持每天1次的给药方案。胰岛素以及像甘精胰岛素等胰岛素类似物的作用时程，在不同个体及同一个体内可能差别很大。

　　皮下注射后时间（小时）观察终止期，测定保持血浆葡萄糖水平（每小时平均值）恒定的葡萄糖滴注量。

　　对健康志愿者及I型糖尿病患者的临床研究结果表明，静脉注射甘精胰岛素或人胰岛素，其低血糖症的症状或对抗调节激素的反应类似。