USPSTF建议妊娠24周后进行糖尿病筛查

　　继去年5月份的草案声明，美国预防服务工作小组（USPreventiveServicesTaskForce）发表最终声明：目前有足够的证据建议妊娠糖尿病筛查放在孕期24周以后，而且没有证据推荐进行更为早期的筛查。该指南发表在2014年1月13日的AnnalsofInternalMedicine上。

　　前任工作小组成员北卡罗来纳大学的尼克尔森博士接受采访时说：“2008年，那时我们还没有足够的证据去证明：为什么妊娠24周以后进行糖尿病筛查利大于弊？现在我们有大规模的、设计合理的临床试验来填补这项空白。我们的试验结果证实：相对于不筛查，妊娠24周后进行糖尿病筛查母婴均能获益，证据等级为B级。不过，我们还没有足够的证据支持是否需要进行更为早期的筛查。”

　　支持妊娠24周后筛查的证据

　　在美国，妊娠糖尿病患病率为1%-25%不等。妊娠糖尿病不仅增加了妊娠并发症的风险，而且约60%的妊娠糖尿病妇女在分娩后5-15年会发展为2型糖尿病。及时发现妊娠糖尿病并予以治疗，可以大大降低妊娠并发症的风险。

　　工作小组回顾了既往的临床试验，提出在妊娠24周前、后各进行一次糖尿病筛查的危害比较大。尼克尔森博士提出，“多项试验结果表明24周以后（一般选在24-28周之间）对孕妇进行妊娠糖尿病筛查，可以明显降低母亲先兆子痫的发生率，同时减少巨大儿和肩先露的发生风险。相对于这些，筛查带来的弊处显得微不足道。”

　　妊娠糖尿病高危因素包括肥胖、高龄产妇、既往有妊娠糖尿病史、糖尿病家族史或者属于2型糖尿病高发人种（西班牙人、印第安人、东南亚人种、非洲裔美国人和太平洋岛屿人种）。

　　专家组认为，内科医生需要根据自己的临床经验判断哪些孕妇是妊娠糖尿病高风险人群，并建议这些孕妇进行更为早期的筛查。

　　同时，尼克尔森博士指出医生应该建议生育期的女性改善生活方式，已经计划怀孕的女性，需要通过健康的饮食、积极的锻炼以达到最佳体重，来降低妊娠糖尿病的发生风险。

　　关于“1步法”和“2步法”的依据

　　指南对采用1步法和2步法进行妊娠糖尿病筛查的研究进行了分析，1步法在欧洲比较受欢迎，2步法在美国广泛使用。

　　2步法中，孕妇先进行50g非空腹葡萄糖耐量试验。如果血糖大于等于某一特定标准，再进行空腹葡萄糖耐量试验，根据100g葡萄糖耐量试验后1、2、3小时的血糖水平来判断是否为妊娠糖尿病。

　　1步法中，孕妇直接进行空腹75g葡萄糖耐量试验，根据试验后的1、2小时的血糖水平进行判断是否为妊娠糖尿病。正如MedscapeMedical新闻部所报道的那样，到底推荐用1步法还是2步法来筛查妊娠糖尿病，大家意见不一。

　　争论的焦点是，他们认为1步法采用的较低的血糖诊断标准，如果按照新标准，妊娠糖尿病诊断率会增加2-3倍，并且这种方法要求孕妇至少空腹8小时以上。

　　2013年3月份，美国国立卫生研究院（NationalInstitutesofHealth）专案组公开声名支持2步法。同年7月份，美国妇产科协会（AmericanCollegeofObstetricsandGynecologists）发表实践公告表示也支持2步法。11月份时，内分泌协会发布了新的临床实践指南支持1步法。

　　然而，之前一直支持1步法进行筛查的美国糖尿病协会（ADA），在12月份发布了一个新的推荐指南，认为目前并没有足够的证据证明需要改变筛查方法，因此两种方法的中的任何一种都是可行的。