“坏”胆固醇与糖尿病心血管疾病

　　李阿姨今年62岁，患糖尿病8年，平常规律服用二甲双胍、格列美脲，自我监测血糖控制还可以，最近因为心肌梗死住院，经过治疗后无明显生命危险，李阿姨很困惑，“血糖控制的这么好，怎么就突然心肌梗死了呢？”

　　01为啥说糖尿病是冠心病的“等危症”

　　像李阿姨这样的例子有很多，残酷的数据告诉我们：全世界约有八成的糖尿病患者最终死于心血管疾病！大量研究表明，糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，也就是说，患了糖尿病就会处于心血管疾病的威胁之下。除了血糖升高，糖尿病患者常常伴有多种心血管疾病的危险因素，譬如肥胖、“坏”胆固醇、高血压、吸烟、精神压力大等等，这些危险因素共同促进动脉粥样硬化的发生和发展，最终引发心绞痛、心肌梗死等，与没有糖尿病的人相比，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2～4倍，在某种程度上，我们甚至把糖尿病称为冠心病的“等危症”。那么，糖尿病患者应该如何预防心血管疾病呢？

　　著名的英国糖尿病研究对糖尿病患者的心血管危险因素进行了排名，“坏”胆固醇名列第一，成为心血管疾病的第一危险因素。“坏”胆固醇也就低密度脂蛋白（LDL-C），LDL-C过多时会钻入血管动脉壁，沉积成动脉粥样硬化斑块，斑块使血管变得狭窄或堵塞，进而导致心血管疾病。我国每100位2型糖尿病患者中就有78.7位患有血脂异常，这种血脂异常的特点常常表现为甘油三酯明显升高，“坏”胆固醇升高，“好”胆固醇（高密度脂蛋白）降低，并且“坏”胆固醇升高的比例很大。糖尿病患者的“坏”胆固醇的破坏力较普通人群增强，因为其颗粒更小，密度更高，更容易钻入血管壁沉积成斑块，导致动脉粥样硬化的作用更强。与没有患糖尿病的人比较，糖尿病患者动脉粥样硬化出现更早，程度更重，进展也公开，范围更广。因此，我们应该更积极、更严格控制“坏”胆固醇，预防动脉粥样硬化，才能防止心血管疾病这个“终极杀手”！

　　02如何将“坏”胆固醇控制在2.6内

　　糖尿病患者“坏”胆固醇参考值应该要“低于常人”，正常人LDL-C要小于3.37mmol/L，糖尿病患者则要小于2.6mmol/L，如果糖尿病本身就合并了心血管疾病，那么发生心血管意外的风险会更高，血脂的控制标准将更加严格，需要将LDL-C降至1.8mmol/L，只有将血脂降至这一水平，才能有效预防动脉粥样硬化。

　　将“坏”胆固醇控制在理想范围，必须要遵循综合治疗，主要包括以下五方面：

　　（1）生活方式的干预：

　　①适当的体育活动：最好每周3次以上30～60分钟中等程度的有氧活动，有报道显示可常规参加运动者心血管疾病的危险性降低35%～50%；②控制体重：将体重指数控制在25kg/m2左右，特别是高血压和高血脂人群，避免超重和肥胖，尤其是腹型肥胖，有助于提高糖尿病患者心血管功能；③戒烟限酒；④低盐低脂饮食；⑤避免过度劳累，减轻精神负担；

　　（2）抗高血压治疗：

　　高血压是糖尿病患者发生心血管疾病的高度危险因素，建议联合应用降压药物将血压降至130/80mmHg，对于有临床蛋白尿患者，血压降至120/70mmHg；

　　（3）调脂治疗：

　　合理应用他汀类调脂药物，不仅能降低血脂，还能稳定斑块，不易脱落造成心脑血管意外；

　　（4）积极控制血糖，避免低血糖；

　　（5）抗血小板、抗凝、扩血管药物治疗。

　　只有进行积极的综合治疗，才能有效控制血糖，减少“坏”胆固醇的合成，能够减轻包括心血管疾病在内的各型糖尿病慢性并发症的发生，从真正意义上改善糖尿病患者的生活质量和生存率。