关注儿童糖尿病并发症刻不容缓

　　我国糖尿病的发病率在世界上虽然不是最高的，但由于人口众多，患病的绝对人数仅次于美国，居世界第二位，而且随着我国经济的迅速发展，糖尿病的发病率在我国，特别是在我国的大中城市明显上升。其中1型糖尿病大部分发生在儿童及青少年时期，儿童1型糖尿病通常起病急，病程长，早期就易出现各种并发症，严重危害着儿童及青少年的身心健康和生活质量。

　　儿童患糖尿病的征兆

　　1型糖尿病目前不太容易找到高危因素，但儿童2型糖尿病的很多高危因素已被发现，常见的高危因素有以下几种：过胖；有糖尿病家族史；有胰岛素抵抗性的病症（如黑色棘皮病，即孩子的颈部、腋窝、大腿根部皮肤有黑的色素沉着、角化过度、疣状增生）；母亲在怀孕时有妊娠性糖尿病；有导致胰岛素抵抗性的疾病，如多囊卵巢综合征。如果孩子出现以上高危因素中的一种或几种，就应定期带孩子去内分泌科，监测血糖、尿糖、血脂、血压等指标，以便早发现、早干预。

　　温馨提示：当孩子出现以下征兆时，应及时就医。

　　1.多尿、小便频，有些大孩子，表现为已很多年不尿床，现在尿床又反复出现；

　　2.经常口渴，有时夜间也要起来喝水；

　　3.食量大增，饥饿感增强，以前不吃的东西也拿来充饥；

　　4.容易疲倦，喜欢在家里拒绝外出，喜欢选择室内娱乐活动，喜欢蹲着、坐着，并经常喜欢躺着看电视；

　　5.体重骤降，有些孩子一直在控制饮食，但效果并不理想，突然出现体重下降；

　　6.视力模糊；

　　7.皮肤和阴部瘙痒或反复的泌尿系统感染，往往表现为腹痛和呕吐，因进食不足和反复呕吐使血糖水平暂时下降，或因肾糖阈异常，而出现尿糖阴性的表现，容易导致漏诊；

　　8.伤口较难愈合，特别是伤口反复感染、渗出、久不愈合；

　　9.酮症酸中毒的症状：腹痛、恶心、呕吐，呼吸快而深、昏睡、神志不清，甚至昏迷。

　　儿童并发症都有哪些？

　　糖尿病的并发症往往会对患儿生命造成不可逆的伤害，因此值得医生、家长及教育者给予更多的重视。1型糖尿病患儿对胰岛素一般都教敏感，在治疗过程中，剂量掌握不好容易发生低血糖反应。反应多出现于胰岛素作用强时，正规胰岛素多在注射后3~4小时发生低血糖反应，中效或长效者在夜间或次晨早饭前出现，表现为苍白、软弱、倦怠、头晕、饥饿或出汗、心悸，甚至抽搐、昏迷等。因此，在治疗过程中，家长要密切观察患儿的各种反应，一旦出现低血糖反应，应及时给予救治。糖尿病久病后常伴心脑血管、肾、眼及神经等病变，严重时导致酸碱平衡失调而危机生命。如能及早防治，严格和持久地控制高血糖，加强护理，可提高患儿的生活质量，同时减少并发症的发生。

　　急性并发症之胰岛素反应——低血糖症

　　糖尿病的特征是血糖过高，胰岛素能降低血糖，但是使用不当亦能导致血糖过低，找出所谓“胰岛素反应”或“低血糖症”。

　　低血糖症是指当血糖值下降至低于某一水平时出现的一系列的症状。症状的多少及出现低血糖症状的血糖水平，是因人而异的。大部分的儿童，在血糖低至3.0~4.0mmol/L时，便会出现症状。

　　低血糖症的原因：注射过量胰岛素；注射胰岛素后，没有及时进食，或没有进食含足够碳水化合物的食物；注射胰岛素后，进行比平常消耗量大的运动。平常血糖控制得很好的病人，尤其容易因为发生后两种原因而出现低血糖症。

　　低血糖的表现

　　低血糖表现为心跳加速、手颤、出汗、面色苍白、麻痹感、颤抖、焦虑、虚弱、恶心、呕吐、头晕等。在婴儿期，这些症状可能不明显，可表现为呼吸暂停、拒绝进食、软弱小发作、肌痉挛抽搐、嗜睡、低体温和痉挛等非特异的表现。

　　导致低血糖症状的原因

　　1.为了维持一定的血糖值，当血糖下降至危险水平时，身体会分泌一些与胰岛素相抗衡的激素，其中主要有肾上腺素，它能导致心跳加速、手颤、出汗等症状。

　　2.由于血糖是脑细胞的主要燃料之一，血糖不足，脑细胞不能正常运作，便会出现头晕、抽搐、神志失常等症状。脑细胞长时间缺乏葡萄糖作为燃料，会受到一定的损害。6岁以下的孩童，由于脑部正处于迅速的发育期，脑细胞特别容易受损，所以应尽量避免低血糖，最好是在任何时候都能把血糖保持在4mmol/L以上。

　　低血糖症一般可以划分为轻微、中度、严重三个级别，分别表现为一些症状。

　　另外，由于有些病人低血糖的症状不一定明显，如果在测试血糖时，发现血糖值低于3mmol/L，亦应作为低血糖症处理。

　　轻或中度低血糖症的处理

　　1.立刻给病人服食高糖食物，最好是含有一定浓度糖的水或其他流质。

　　2.若五分钟内症状仍未有改善，可以再给病人一份高糖食物。

　　3.血糖回升后，应提早进餐（轻微低血糖症）或先吃一份含碳水化合物的加餐（中度低血糖症），如面包、饼干、牛奶等，以避免血糖再次下降。

　　4.详细记录低血糖症的发生时间、血糖值及导致低血糖的原因，以便日后复诊时和医生商讨对策。

　　5.分析导致低血糖的原因。若非由于减少/忘记进食或运动量过大，则应于次日起将相应的胰岛素剂量减少十分之一。

　　6.若血糖值低于3mmol/L，即使没有低血糖症状，亦应立刻服食一份高糖食物，并于次日起将相应的胰岛素机理减少十分之一。

　　低血糖症的反弹现象

　　反弹现象的出现，是因为身体为了维持一定的血糖水平，在血糖过低时，大量分泌了一些与胰岛素相抗衡的激素。这些激素不仅能使血糖上升（“反弹”），还会影响脂肪的新陈代谢，产生酮体。

　　认识“反弹”现象的重要性，在于出现高血糖值的时候能考虑到“反弹”的可能性。比如有些病人，半夜里会有轻微的低血糖症，却由于当时睡着了而没有察觉，唯一的线索可能就是翌日造成的高血糖值。因此，若出现以下情况，就应该测试一下清晨2～3时的血糖值。