不断进化中的糖尿病：不仅仅是1型2型

　　瑞典隆德大学LeifGroop博士与共同作者写道，"糖尿病的概念在最近的几十年中得到拓展，因为人们逐渐认识到糖尿病是由多重机制作用导致的，各种糖尿病的发病机制和临床表现取决于基因和环境因素。"

　　在某些地区，肥胖发病率上升，营养状态改变和久坐不动的生活方式都是主要的环境影响因素。

　　糖尿病是一种以高血糖为主要标志的慢性代谢性疾病，传统分类将糖尿病分为1型（自体免疫系统破坏胰岛β细胞）或2型（以出现胰岛素抵抗和代谢综合征为典型特征）。还有一种青少年发病的成年型糖尿病（MODY），是由单基因突变的胰岛β细胞功能遗传缺陷所致。

　　越来越多的患者表现为2种或超过2种类型的糖尿病特征。20-40岁之间的青年糖尿病患者因临床表现不典型，常被错误分类。

　　在过去的30年里，所有儿童和青少年糖尿病患者都被认为是1型糖尿病患者。直到现在，1型糖尿病依然是儿童糖尿病患者中最常见的糖尿病类型。但儿童肥胖越来越多使得2型糖尿病也成为一种新的常见儿童糖尿病类型。在青少年糖尿病患者中进行的SEARCH研究显示，从2001年到2009年，在美国青少年中2型糖尿病患病率增加了21%。

　　和成人患者一样，儿童及青少年2型糖尿病患者也常伴有超重或者肥胖。他们通常在青春期中期发病，β细胞破坏的速度比成人更快。儿童2型糖尿病患者从糖尿病前期进展到糖尿病的平均时间是2.5年，而成人患者平均是10年。

　　很多年轻的2型糖尿病患者同时呈现两种类型的糖尿病特征，有的被检测到体内存在胰腺自身抗体，还有将近20%的患者会发生酮症酸中毒。

　　因为酮症酸中毒在年轻2型糖尿病中越来越常见，以至于酮症酸中毒对1型糖尿病的辨识价值越来越低。

　　年轻的2型糖尿病患病人数增加也使得青少年发病的成年型糖尿病（MODY）的诊断更加困难，因为MODY常以发病年龄作为诊断标准之一。

　　在成人糖尿病患者中，要准确判断是哪种糖尿病类型也同样困难。以往常用发病年龄的分界（35-40岁）来区分1型糖尿病和2型糖尿病，而现在发病年龄的临床诊断上的意义甚微。

　　对20-50岁的糖尿病患者，1型和2型糖尿病的区分尤其困难，MODY和继发性糖尿病都有可能发生。

　　肥胖曾被认为是2型糖尿病的发病诱因，如今肥胖率剧增使得这一特点无法作为诊断依据。是否伴有肥胖可以用来排除而不是确诊2型糖尿病，即不伴有超重和代谢综合症的糖尿病患者就不是2型糖尿病，是其他类型糖尿病的可能性更大。

　　更让人不解的是，一些成年1型糖尿病患者通常有残余的β细胞功能，这使得他们的一些临床特点与2型糖尿病患者相似，而一部分2型糖尿病患者也有胰腺自身抗体。

　　近年来在成年患者中也发现了一些新的亚型糖尿病：如酮症倾向糖尿病，一种混合糖尿病症，这类糖尿病患者同时表现出1型和2型糖尿病的特点；

　　还有成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA），这类糖尿病患者与常见2型糖尿病患者相比，其发病年龄更小，分泌的胰岛素更少，代谢综合征发病率更低，而与抗体阴性的糖尿病相比，更容易发展成胰岛素依赖性。遗传证据表明LADA可能是一种混合形式的糖尿病，一些研究也显示，与1型和2型都相关的基因在该病发病过程中起到一定作用。