原发性内分泌疾病可导致患者血糖增高。引起糖耐量异常或糖尿病的常见内分泌疾病包括:肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、生长抑素瘤和原发性醛固酮增多症等。不同的内分泌疾病导致糖耐量异常和糖尿病发生率存在很大的变异性。其中,激素分泌过剩性疾病(自主分泌肿瘤)和激素分泌不足性疾病(缺乏活性、炎症)均可引起胰岛素分泌和活性的变化。
内分泌疾病继发血糖异常的临床特征
内分泌疾病继发血糖异常的临床特征包括:糖耐量异常更常见,继发糖尿病一般表现为轻度糖尿病。肾脏并发症、视网膜病变、神经病变等糖尿病微血管并发症少见,可能与糖尿病病程短有关。肢端肥大症、库欣综合征、Graves病发生糖尿病酮症酸中毒罕见。糖尿病遗传易感性的患者可新发糖尿病或血糖异常,而原有糖尿病患者则表现为血糖控制变差。
内分泌疾病患病年龄与继发糖尿病有一定相关性,同一种内分泌疾病发病年龄越大,继发糖尿病的发生率越高;不同内分泌疾病高发人群年龄越大,继发糖尿病的概率越高。而内分泌疾病越重,糖代谢异常就越重。肢端肥大症最为典型,研究显示生长激素(GH)和胰岛素样生长因子(IGF-1)水平与继发糖尿病、糖耐量异常独立正相关。嗜铬细胞瘤继发性糖尿病患者的血液中儿茶酚胺水平与糖尿病严重程度相关。重度Graves病较轻度Graves病糖耐量异常更严重。而其他疾病严重程度与糖代谢的关系还缺乏资料。内分泌疾病患病时间和糖尿病发病也存在一定关系。有证据显示肢端肥大症病程长短和糖尿病发病相关。其他内分泌疾病缺乏类似相关资料。
内分泌疾病合并高血糖的治疗
内分泌疾病继发高血糖目前缺乏随机对照临床研究,也无血糖管理的相关指南。研究显示,解决激素分泌过多的问题或移除相关异常分泌激素的肿瘤后,高血糖可缓解。而对于术前患者,不可治愈的内分泌疾病引起的高血糖患者,以及糖尿病患者患内分泌疾病后血糖恶化者,需口服降糖药或使用胰岛素来控制血糖。
主要的口服药物包括:①二甲双胍:是内分泌疾病继发糖尿病的理想药物。它可从多个环节纠正胰岛素抵抗,减少肝脏糖异生,降低游离脂肪酸浓度10%~30%,抑制肠道葡萄糖吸收。其应用安全,为减少胃肠道不适,应从小剂量起始。②胰岛素增敏剂:胰岛素抵抗为主的人群可以应用,但缺乏长期临床研究。③磺脲类药物:可提高胰岛素分泌,但内分泌疾病继发糖尿病的发病机制以胰岛素抵抗为主,此类药物的应用有限。
对于以下情况的患者,应考虑使用胰岛素:口服药不耐受;有高血糖症状或血糖控制不理想;出现糖尿病酮症酸中毒(罕见)。胰岛素应用的种类和方案应当根据个体情况调整。部分患者每日一次长效胰岛素即可控制血糖。多数情况下,可以考虑每日1~2次预混胰岛素或基础加餐时的疗法。
2012ADA/EASD2型糖尿病血糖管理共识中推荐血糖控制目标为:糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%[平均血糖约150~160mg/dl(8.3~8.9mmol/L)],餐前血糖<130mg/dl(7.2mmol/L),餐后血糖<180mg/dl(10.0mmol/l)。个体化治疗是关键,年轻、相对健康的人群血糖控制应当更加严格,HbA1c目标为6.0%~6.5%,而年长、有伴随病变、易低血糖倾向的人群,HbA1c目标则可以放宽至7.5%~8%,避免低血糖发生。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥5.5改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法·运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法·运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。
健客价: ¥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥25本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。
健客价: ¥368本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。
健客价: ¥35本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。
健客价: ¥35高血糖的病机主要在于阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热越盛则阴愈虚。高血糖进一步发展易引起下肢动脉硬化,此时尚是糖尿病足早期,在服用降血糖药物的同时,配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹参活血通经,忍冬藤清热解毒,黄芪利尿托毒,乳香、没药活血止痛。现代药理学研究表明:桂枝、丹参、乳香、没药等均具有改善周围血液循环、抗炎、镇痛等作用,忍冬藤具有抗菌消炎
健客价: ¥240百普素适用于胃肠道功能有损失,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.代谢性胃肠道功能障碍:胰腺炎、感染性肠道疾病、放射性肠炎及化疗、肠瘘、短肠综合症、艾滋病病毒感染/艾滋病;2.危重疾病:严重烧伤、创伤、脓毒症、大手术后的恢复期;3.营养不良病人的手术前喂养;4.肠道准备。百普素能用于糖尿病病人
健客价: ¥76本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够数量的常规食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人,主要用于: 1. 代谢性胃肠道功能障碍 -胰腺炎 -肠道炎性疾病 -放射性肠炎和化疗 -肠瘘 -短肠综合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2. 危重疾病 -大面积烧伤 -创伤 -脓毒血症 -大手术后的恢复期 3. 营养不良病人的手术前喂养 4. 肠道准备 本品能用于糖
健客价: ¥90本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥39本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥31本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥81能全力适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物,以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。主要用于: 1.厌食和其相关的疾病:(1)因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振;(2)神经性/精神性疾病或损伤;(3)意识障碍;(4)心/肺疾病的恶病质;(5)癌性恶病质和癌肿治疗的后期;(6)艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱:(1)颌面部损伤;(2
健客价: ¥50用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥68