目前,糖尿病已成为急性心肌梗死住院患者的常见共病之一。它既可以导致临床病情复杂多变,又可以左右医生的治疗决策(糖尿病患者常伴多支血管病变,更适合选择冠状动脉旁路移植术;相关指南建议予并发糖尿病患者更为积极的强化抗血小板治疗,降压药物优先选用血管紧张素转换酶抑制剂或β受体阻滞剂)。
同期有效再灌注治疗心肌梗死与积极血糖控制均对改善患者的近期转归、远期预后至关重要。但是多数糖尿病患者的临床症状、体征并不典型,再加上人群甚至部分医生的糖尿病意识不高与防控知识有限,因而对于某些患者,急性心肌梗死住院治疗期间无疑成为其被早期检出并及时干预糖尿病的难得"窗口期"。
"真实世界"的情况如何呢?在近日于美国巴尔的摩召开的2014年美国心脏学会医疗质量和预后研究科学年会(AHAQCOR)上,圣卢克斯美国中部心脏研究所SuzanneVArnold报告,三分之一因急性心肌梗死住院患者已知并存糖尿病,另有十分之一急性心肌梗死住院患者于治疗期间被确诊为糖尿病。后者中,69%病例均依靠实验室检测结果评判,而临床医生并未事先考虑糖尿病可能。
研究对象为2005-2008年美国24个地区急性心肌梗死注册系统涵盖患者,均经各医院中心实验室检测糖化血红蛋白(HbA1c)。如果急性心肌梗死患者的HbA1c≥6.5%,两次或两次以上空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl),以及一次或一次以上空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)且入院随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),均可被确诊为糖尿病。住院期间,医务工作者对糖尿病患者进行糖尿病防治知识教育,出院后持续相关药物治疗。出院6个月,随访患者的糖尿病药物治疗方案。
共计2854例急性心肌梗死患者入院时无糖尿病,10.1%患者基于中心实验室的检验结果被确诊糖尿病,中位HbA1c为6.7%,其中69%患者未被经治医生疑诊糖尿病可能。如果经治医生在急性心肌梗死病程中能有意识对患者进行HbA1c指标检测,无论以HbA1c≥6.5%还是HbA1c≥7.0%作为评判标准,均可以使糖尿病的实际检出概率提升约17倍。出院6个月的随访结果显示,住院期间未被确诊患者中仅6.8%新被检出糖尿病,并即刻启动血糖控制干预,相比急性心肌梗死患者住院期间该比例高达71%。
根据以上研究结果,Arnold等呼吁,心内科医生应该重视心血管病,尤其急性心肌梗死患者并存2型糖尿病的可能性,在患者住院期间积极筛检HbA1c,因糖化血红蛋白目前被认为是最可靠的2型糖尿病诊断指标。只有实现早期诊断,经生活方式改变或降糖药物及时、有效控制血糖,进而而最大程度改善心血管病患者的临床获益才成为可能。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30