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CDS2016精彩回顾 | 《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》解读

摘要:中国1型糖尿病诊治指南是根据中国1型糖尿病特点,参考国际主流指南、国内外临床研究结果所做出的规范和指导,希望能以此规范医务工作者的临床实践,提高我国1型糖尿病诊治水平。

  郭立新教授指出,多项儿童青少年及中国1型糖尿病患者血糖控制管理状况调查研究及生存质量调查分析显示,中国1型糖尿病患者血糖达标率低、急慢性并发症发生率高、生存期短、生存质量差。为改善这种状况,中华医学会糖尿病学分会1型糖尿病学组制定并发布了《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》。该指南是对2012年首版《中国1型糖尿病诊治指南》中关于胰岛素治疗有关问题的补充说明。

  相对于欧美等发达国家,中国1型糖尿病患者生存状况不佳,长病程典型患者数量少,健康生存至老年的病例少,造成这种情况的原因很多,而胰岛素治疗不规范是主要原因之一。

  1型糖尿病属于胰岛素绝对缺乏,治疗时应合理补充基础和餐时胰岛素,国际上普遍倡导的“基础+餐时”胰岛素强化治疗方案可有效应对1型糖尿病胰岛素分泌全面缺失这一病理生理学特点,但该方案在我国应用率低。因此,本指南强调了1型糖尿病患者自身胰岛素分泌绝对缺乏,需要补充外源性胰岛素以模拟生理性胰岛素分泌方式,“基础+餐时”胰岛素治疗是1型糖尿病首选的胰岛素治疗方案,包括每日多次胰岛素注射(MDI)和持续皮下胰岛素输注(CSII)。目前我国的现状是1型糖尿病患者预混胰岛素使用比例大,且以每日2次注射的胰岛素治疗方案居多。此方案易导致血糖波动,低血糖风险增加,不利于患者达到良好的血糖控制,不利于减少糖尿病相关并发症的发生风险,不利于提高患者生活质量、延长寿命。

  而对于1型糖尿病“蜜月期”这一特殊阶段,指南推荐根据血糖监测情况,可每日≤3次小剂量胰岛素注射维持血糖达标,而对于在“蜜月期”血糖波动大、血糖不易控制,须频繁调整胰岛素用量者,应及时评估患者胰岛功能并及时改用包含基础和餐时的胰岛素强化治疗方案。脆性糖尿病阶段要实行高度个体化的治疗方案,有条件的建议使用CSII方案,或速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物方案。

  低血糖是包括1型糖尿病在内的糖尿病治疗相关严重并发症,也是血糖控制达标的障碍。指南强调应定期评估和记录各种类型低血糖,包括可疑和症状性低血糖。对于出现无症状性低血糖,或出现过一次或多次严重低血糖的患者,应重新评估其胰岛素治疗方案,并放宽血糖控制目标以避免再次发生类似事件。

  指南充分肯定了血糖监测对1型糖尿病降糖治疗的疗效评判及方案调整的意义。推荐的血糖监测方法包括应用血糖仪进行的自我血糖监测(SMBG)、动态血糖监测(CGM)和糖化血红蛋白(HbA1c)的测定,并明确SMBG是血糖监测的基本形式。

  本指南是根据中国1型糖尿病特点,参考国际主流指南、国内外临床研究结果所做出的规范和指导,希望能以此规范医务工作者的临床实践,提高我国1型糖尿病诊治水平。

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