形形色色的糖尿病神经病变（二）

　　三、糖尿病植物神经病变的临床特点

　　"植物神经"分布在全身各内脏器官（心、肺、肝、肾、胃肠道、泌尿道等）、血管、皮肤及体内各种腺体等处，是主管心跳、呼吸、维持正常血压、消化、排泌等生理功能，是维持基本生命活动的一组神经，又因其不受个体主观意志的控制，故又称之为"自主神经"。植物神经分布在全身各组织器官，根据受累的植物神经的不同，其临床表现多种多样，患者可表现出心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等不同的症状。

　　1、心血管异常：当支配心脏的自主神经病变后，病人会出现心血管异常，主要表现在对心率和血压的影响：

　　①心跳加快、心率变异性下降：主要表现为静息心率增快（多在90~l00次/分以上）且相对固定，而运动时心率却不像正常人那样随之加快，由此造成机体供血不足，出现严重的心慌、气短、胸闷、头晕等症状，故应限制剧烈活动。此外，合并自主神经病变的糖尿病患者，无痛性心梗、心脏骤停及猝死的发生率也较高，病人常常因得不到及时诊治而死亡。

　　②体位性（直立性）低血压：当支配血管的植物神经发生病变后，部分病人可发生严重的体位性低血压，即平卧位时血压正常，一旦患者从平卧、坐位或蹲位站立时，血压会突然下降而呈低血压状态，这时病人就会感到头晕、眼前发黑、严重时会发生晕厥而跌倒，这是由于血管不能及时收缩以维持正常血压的缘故。

　　2、胃肠功能紊乱：当支配胃肠的植物神经发生病变时病人可出现胃蠕动减弱、排空延迟，医学上称为"胃轻瘫"，表现为早饱、腹胀、嗳气，呃逆甚至呕吐。此外，肠功能紊乱还可引起顽固性便秘、腹泻或者腹泻与便秘交替出现。

　　3、泌尿系统异常：当支配膀胱的植物神经发生病变时，会造成膀胱逼尿肌无力而引起排尿困难、尿不尽感、膀胱残余尿增加以及尿潴留，长期严重尿潴留易合并细菌、真菌感染，严重的逆行性感染会危害肾脏，引起肾功能迅速减退而出现尿毒症。

　　4、生殖系统：自主神经病变还会引起男性阳痿、逆行性射精等性功能障碍；女性病人则会出现月经紊乱、阴道干燥、性欲冷淡。

　　5、皮肤出汗异常：当支配汗腺的植物神经发生病变后，部分病人可有皮肤出汗异常，常常表现为下肢无汗而头、手、躯干大量出汗，吃饭时明显，即所谓的"味觉性出汗"；还有的病人原来是汗脚，随着病程的延长，就变成了干脚。在此提醒糖尿病病人，如果您的汗脚变成干脚，就应该去医院检查一下是否发生了糖尿病植物神经病变，以便得到及时的治疗。

　　6、无症状性低血糖：正常情况下，低血糖发生后马上会出现交感神经兴奋症状如心慌、手抖、出冷汗、饥饿感，预示低血糖发作。但当自主神经受损后，病人在低血糖发作时往往没有上述预警信号，容易引起严重低血糖昏迷，若是发生在夜间，病人往往因抢救不及时而导致死亡。

　　四、如何治疗糖尿病周围神经病变？

　　本病的治疗，首先要全面控制血糖、血压和血脂。其中，严格控制血糖是最重要的，因为高血糖是导致糖尿病神经病变的主要原因，糖尿病病人一定要记住，单纯治疗神经病变，不控制高血糖，就好像救火而不扑灭火源一样无效。当口服降糖药疗效不佳时，要及时加用胰岛素。胰岛素不但可以降低血糖、纠正代谢紊乱，而且也是非常好的神经营养因子，对疼痛性神经病变有良好的治疗作用。

　　治疗方案均应在医生的指导下应用，治疗越早效果越好，事实上，大多数糖尿病人通过早期积极的治疗，有可能使神经病变得到完全恢复，彻底摆脱病痛的困扰。对于症状持续不缓解者，在药物治疗的同时，应给予足够的心理支持，帮助他们度过这段异常痛苦的时光。

　　专家点评：在糖尿病神经病变早期，病人往往没有明显的症状，必须用专门的仪器检查才能发现；到病变晚期，病人可出现明显的临床症状，但由于糖尿病患者对它缺乏了解，往往对神经病变视而不见或误认为是其它疾病。例如，由神经病变引起的阳痿被误认为是"肾虚"，由胃神经病变引起的恶心、呕吐被误认为是胃炎，由肠神经病变引起的频繁腹泻被误认为是肠炎……。因此，临床医生应充分认识到糖尿病神经病变的多样性与复杂性，做好相关的检查和鉴别，做到早期诊断、早期治疗，改善病人预后，提高患者的生活质量。