盘点 | 2016糖尿病并发症相关研究进展

　　糖尿病有一大特点：患者配合治疗，就能益寿延年；不配合治疗，就会出现很多并发症，折损寿命；调查显示，我国糖尿病患者的血糖达标率仅为1/3，相当多的患者不去医院寻求正规治疗，拖一天是一天，最后只能自食其果。最新研究显示，近98%的美国成年2型糖尿病患者至少伴有一种并发症，而有近90%的美国成年2型糖尿病患者伴有2种并发症，并且其中男性患者更普遍[1]。

　　本文汇总2016年糖尿病相关并发症研究进展，以飨读者！

　　糖尿病眼病

　　糖尿病视网膜病变是最常见的眼底血管性疾病，也是糖尿病并发症中最容易被忽略的，我国对该病的筛查率不足10%，绝大多数的糖尿病患者都不知道这种眼底病变的危害。

　　但事实是残酷的，数据显示，大约有80%以上的糖尿病患者会发生视网膜病变，这些患者失明的危险性比正常人高25倍，目前我国患该病的人数超过3000万人。这种失明在一定程度上是可以避免的，只要在发病初期定期进行眼底检查，失明风险可下降94.4%。提升糖尿病视网膜病变的筛查已经迫在眉睫[2]。

　　随着研究的深入发现，全身危险因素的控制将有助于延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展，目前对于该病的防治已经从单一眼科治疗转向整体治疗[3]。

　　糖尿病与心血管疾病

　　丹麦一项研究显示，患有心衰的糖尿病患者在后期发生缺血性脑卒中、全身性栓塞等疾病的风险显著升高[4]。另一项研究发现，患有心衰的糖尿病患者在接下来的18个月内发生死亡的风险高达25%[5]。

　　不仅患心衰后危险多，心血管疾病本身在糖尿病患者中发病率就很高，是造成患者死亡的主要原因。那么有没有什么办法预测这些风险呢？研究人员做了这样的研究：假设N端脑钠肽激素原(NT-proBNP)和高灵敏度的肌钙蛋白T可以提高超出常用风险标记物CVD的风险分层，CVD的风险在糖尿病中是异质性的。在经过长达13年的随访后得出结论，上述二者的异常水平确实可能有助于糖尿病患者心血管风险预测，这在预防心血管疾病的路途上无疑又前行了一大步[6]。

　　值得一提的是，另有研究表明，对于不伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者，微血管疾病所带来的心血管疾病风险竟与吸烟、高血压和血脂异常的影响相似，看来仅预防心血管疾病，已经远远不够[7]。

　　糖尿病与慢性肾病

　　慢性肾病虽然是老年人常见的疾病，但目前已悄然出现在年轻群体中，并且前期很难察觉，统计后发现这些年轻群体有一个共同特征：肥胖[8]。而糖尿病人群中肥胖人数显然不低，这其中的关联可想而知。

　　美国一项研究称，糖尿病肾病的“典型”表现可能已经不再典型，相较于以往表现为肾小球滤过率下降的人数增加，而患蛋白尿的人数下降，但整体患病率却未曾改变。这种改变对终末期肾脏疾病的影响还不明确，但无论如何，都应该减少肾脏疾病的发生，并将其与心血管疾病之间相关性尽量减小[9]。

　　对合并高血压的糖尿病患者，当代指南推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）来治疗高血压。研究人员比较亚洲糖尿病患者应用ACEI和ARB后，发现两种药物均能够降低终末期肾脏疾病（ESRD），尤其是对合并慢性肾病的患者，还对不良心血管事件影响较少，不过需要注意的是，ARB优于ACEI[10]。

　　糖尿病足

　　糖尿病足的问题一直备受关注，德国研究表明，伴有糖尿病足综合征的住院患者截肢及死亡率高于外周动脉疾病患者。糖尿病足综合征必须考虑“患者高危”而非“截肢高危”，因为这类患者预期寿命显著降低。因此，糖尿病足部溃疡的患者不仅需要全面的血管诊断检查以避免截肢，还需要生活方式转变及严格心血管危险因素的控制，降低心血管事件高发率[11]。

　　而当糖尿病足发展为溃疡时，与无足溃疡患者比较，患者的各方面认知均有损害，表现为“记忆力减退、注意力下降、学习问题、抑制力减退、认知和心理反应缓慢、以及语言流畅度下降”。这无疑是令人恐惧的，不过若从另一个角度来看，在常规筛查中增加患者的认知状态，并在治疗计划推荐和随访中考虑患者的认知能力，对未来的治疗是有所帮助的[12]。