糖尿病治疗的新方法——胰岛移植技术

　　指导专家：杨涛教授南京医科大学第一附属医院内分泌科主任

　　认识胰岛

　　胰岛是胰腺的内分泌部分，它是胰腺上数以万计的由多个细胞组成的细胞团，散布在胰腺的各处，这些细胞团如同小岛，称为胰岛。胰岛主要负责碳水化合物的代谢。胰岛内的β细胞具有分泌胰岛素的作用，1型糖尿病患者由于胰岛β细胞的损伤和破坏导致体内胰岛素的分泌常完全或几乎完全丧失从而出现高血糖；2型糖尿病是由于胰岛β细胞功能逐渐减退而出现高血糖。所以说，糖尿病发生的根本原因还是因为胰岛上的β细胞功能障碍导致的。

　　胰岛移植真的能够治愈糖尿病吗

　　杨涛教授说，评估胰岛移植是否成功不能只通过患者是否停用胰岛素来评价，另外一个重要的评估指标是脆性糖尿病的改善。脆性糖尿病又叫不稳定型糖尿病，是指病情极不稳定，血糖忽高忽低难以控制。主要见于1型糖尿病以及某些胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者，一般认为是患者胰岛功能完全衰竭所致。

　　1型糖尿病和2型糖尿病随着病情发展，胰岛功能会逐步衰竭最后完全丧失，这时血糖波动幅度增加，容易频繁不能自救的严重低血糖而出现危险。打个比喻，就像汽车发动机坏了，我们可以靠推车或拖车让车继续前进，但如果汽车的刹车也坏了，推车或拖车时就面临不能及时刹车而撞车的巨大风险。脆性糖尿病就好比是汽车刹车坏了，低血糖就好比是撞车。

　　胰岛移植对于脆性糖尿病来说有效率几乎可以达到100％。杨涛教授解释说，胰岛中含有ａ细胞和β细胞，其中ａ细胞是负责升高血糖的，β细胞是负责降低血糖的。一次胰岛移植也许不能补充足够的β细胞而停用胰岛素（会有不同程度的胰岛素减量效果），但植入的ａ细胞却可以改善血糖波动，减少严重低血糖的发生。

　　胰岛移植手术是如何操作的

　　胰岛是人体的器官，胰岛移植相当于器官移植，就像肝移植、肾移植一样，只不过移植的实体比较小。不同的是胰岛的体积很小，手术过程并不像肝移植、肾移植那样，取出病变的器官，再移入健康的器官。杨涛教授介绍说，胰岛移植是通过门静脉穿刺，将胰岛细胞输送至肝脏上，胰岛可以在肝脏上生长并分泌胰岛素，胰岛移植对于糖尿病患者来说风险相对微小。

　　哪些糖尿病患者适用于胰岛移植

　　胰岛移植最适合的对象是脆性糖尿病，这种糖尿病患者给予一定量的胰岛移植后，完全可以改善糖尿病的脆性，使糖尿病自然病程逆转一定的时间段。当然多次移植有可能停用胰岛素，但移植后的抗免疫排斥药物费用较高。

　　胰岛移植的难度在哪里

　　由于胰岛移植的手术方式是门静脉穿刺，所以手术操作并不是难点。但是人体大约有100万个胰岛，手术之前医生需要把胰岛从胰腺中提取出来，这才是胰岛移植的困难之处。打个比方，100万个核桃，首先要把核桃壳砸碎，还要尽可能不损伤核桃仁，然后再把几十万个核桃仁从大量的核桃壳碎片中分离出来，这个过程的损耗非常大。从胰腺把全部约百万个胰岛完整提取和纯化是不可能的，按照国际经验一般能提取并纯化出二三十万个胰岛就可以用于移植。所以说，胰岛移植的难点在于胰岛细胞的提取与纯化。

　　胰岛细胞提取的数量越多，那么手术成功率也会提高，由于每次提纯的胰岛数量有限，所以弥补这个问题最好的办法是增加移植的次数，胰岛移植两次或三次后，患者脱离胰岛素注射的机会大幅度增加。

　　胰岛移植的费用及其他问题

　　一些糖尿病患者很关心手术费用问题，杨涛教授说，胰岛移植在我国开展的并不多，胰岛移植是非常新型的技术，国内能做的医院极少，尚无法确定价格，可以同比肾移植的价格。另外胰岛移植后患者需要长期进行抗免疫排斥治疗，这部分的费用也较高。

　　当然胰岛移植还不能作为糖尿病治疗的常规手术，只是针对糖尿病病情危重的脆性糖尿病，可以缓解其严重病情，所以病情较轻2型糖尿病患者没有必要做这项手术。

　　总结：虽然胰岛移植手术还不能作为糖尿病治疗的常规手术，但是通过对胰岛移植手术的了解，我们可以清晰的看到，虽然糖尿病现在还不能够完全被治愈，但是在将来，随着胰岛移植技术的不断发展与完善，也许糖尿病就真的被治愈了，我们会共同期待着。