妊娠糖尿病究竟应该怎么吃？

　　得了糖尿病，需要适度限制饮食。

　　怀孕期间，需要增加营养摄入。

　　以上两点，都是众所周知的道理。如果孕妇遭遇糖尿病，又该怎么办呢？

　　吃得多，担心血糖升高危害健康；吃得少，担心影响胎儿生长发育。

　　多又不行，少又不行，这样的「饮食悖论」让众多糖尿病孕妇及家属大伤脑筋，如何才能抓住那个「刚刚好」的平衡点？

　　无论是怀孕前就已经患有糖尿病（糖尿病合并妊娠），还是怀孕后才出现糖尿病（妊娠糖尿病），都有必要把血糖控制在目标范围内。

　　高血糖不仅会增加流产、早产、感染、产后出血等妊娠相关风险，也容易造成胎儿体重过大、提高分娩难度、诱发新生儿低血糖，甚至还会增加胎儿致畸率。

　　虽然有这么多危害，但妊娠糖尿病也有「善良」的一面：

　　比起需要终身服药的糖尿病，妊娠糖尿病，顾名思义，仅发生于妊娠阶段，大多在分娩后能自行康复，即使在孕期，也未必都需要药物治疗，通过科学的饮食管理就有可能让血糖达标。

　　把握饮食总量

　　孕妇怎样能快速判断自己究竟吃得多、还是少了呢？

　　监测体重是个简单方便、行之有效的方法。

　　随着胎儿成长，孕妇腹部日渐膨隆，体重不断增加。每天的饮食摄入总量要和孕前、以及孕期体重增长速度相适应。

　　举个例子来说明这个问题：

　　孕妇小A，怀孕前身高1.60m，体重50kg，体重指数BMI=19.5，属于标准体重（18.5～24.9）。

　　如图所示，当小A到了怀孕中后期（13～40周），平均每周体重应增加0.42kg。如果超出上限0.5kg，提示总体摄食偏多，应适度减少；如果低于下限0.35kg，说明摄入不足，需要适量增加。

　　通过体重增长速度，我们可以对孕妇营养摄入总量是否合适，做出大致判断。

　　当然，想要制定更加精确、细致的营养计划，可不是件容易的事，还需要在医生和营养师的指导下，根据每位孕妇身体状况、孕周的不同，计算每日总热量，并合理分配营养物比例。

　　既要为孕妇提供充足的营养，保证胎儿正常生长发育，也要防止体重过快增长和高血糖危害，更要避免过度限食而引发的饥饿性酮症和低血糖。

　　孕期食物选择

　　确定了食物总量，接下来还要学会如何为糖尿病孕妇选择合适的食物。

　　诊断妊娠糖尿病，绝不意味着要和美食绝缘，只要遵循一些基本原则，孕期食谱依然可以丰富多彩。

　　为了避免血糖迅速上升，食物选择要遵循「低血糖生成指数原则」。

　　血糖生成指数（GI）反映了食物升高血糖的能力。例如，主食中大米饭（88）、面条（81.6）、土豆泥（79）等GI值较高，建议适度增加荞麦、黑米、豆类等低GI食物。

　　大多蔬菜（除根茎类蔬菜外）、水果都是低GI食物，还能提供丰富的维生素和矿物质。

　　例如樱桃（22）、柚子（25）、桃（28）、苹果（36）、梨子（36）、柑橘（43）、香蕉（52）、猕猴桃（52）等，都是常见又好吃的低GI水果，可不能放过它们，但建议选择新鲜水果而非果汁。

　　蔗糖等精制糖是妊娠糖尿病的大忌，如果无甜不欢，可以使用非营养性甜味剂来代替，如阿斯巴糖、三氯蔗糖等。

　　瘦肉、家禽、鱼虾、低脂／脱脂奶制品等食物是蛋白质的基本来源。油脂方面，推荐糖尿病孕妇使用橄榄油、山茶油、玉米油等作为调味油，严格限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、全脂奶，避免食用反式脂肪酸，如人造奶油、植脂末、奶精等。

　　优化进餐习惯

　　确定了饮食总量、合理选择了食物，糖尿病孕妇还需要在进餐习惯上做点小文章。

　　例如，每餐不宜过饱，应采取少量多餐的原则，将全天的总食物分配到3次主餐+2～4次加餐，两餐之间和睡前就是进食点心、水果的好时机。

　　运动同样重要

　　说到饮食，就不能不说运动。对于妊娠糖尿病，运动和饮食居于同样重要的地位。

　　虽然妊娠制约了孕妇的活动，但为了自己的健康、也为了宝宝的正常发育，还是建议挺着大肚皮的妈妈们不畏辛苦，保证每周3～4次、每次30分钟、低到中等强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳、瑜伽、有氧舞蹈等。

　　注意运动应选择在餐后30分钟以后进行，运动前还要有5~10分钟的热身。

　　有些运动是要避免的，如篮球、体操等会增加有力接触或下坠风险的运动形式；在妊娠中后期要避免做仰卧位锻炼，以防阻碍下腔静脉的流动。

　　结语

　　良好的饮食、运动习惯能够帮助孕妇远离妊娠糖尿病。但如果这些方法无效，则需要在医生指导下，选择合适、安全的药物，千万不要盲目拒绝用药。

　　在违背医学原则的前提下，以「爱」和「保护」为由所做出的选择，往往会给自己、给宝宝带来更大的伤害。

　　本文作者张征医生，内分泌科博士，医学科普作者，专注于糖尿病治疗，为患者传播靠谱的糖尿病医学知识，已获得上千万阅读。

　　二胎放开与妊娠期糖尿病！

　　研究表明，我国的妊娠期糖尿病的发病率高达10-20%。二胎政策的开放，高龄孕妇的人数随之增加。其中，高龄妊娠是妊娠期糖尿病的主要危险因素，40岁以上的二胎妈妈发生妊娠期糖尿病的危险是20～30岁孕妇的8.2倍。所以，40岁之前的麻麻们可以现在就着手准备哦。因为，相对于年轻的产妇，大龄甚至高龄的产妇因为身体机能逐渐下降，新陈代谢放慢，更容易发生肥胖，而肥胖是发生糖耐量降低和糖尿病重要的危险因素。

　　同时，二胎妈妈们也不能忽视高产次和不良生育史带来的潜在风险。因为妊娠期间特殊的内分泌和代谢变化是妊娠期糖尿病发生的重要因素。如果头胎就患有妊娠期糖尿病，怀二胎时患病的几率会更高。妊娠期糖尿病控制不良，会导致严重的母体及胎儿近期和远期并发症、合并症，所以千万不能掉以轻心！

　　接下来，就为您具体介绍下高血糖对母婴的危害：

　　妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加，包括母亲发展为２型糖尿病、胎儿在宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的风险增加等。

　　一般来讲，糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制。而妊娠糖尿病患者血糖升高主要发生在妊娠中后期，孕妇的并发症少见，且胎儿畸形和自然流产发生风险并不增加。但是，高血糖可以透过胎盘导致胎儿高血糖，继而发生高胰岛素血症，胎儿合成代谢增加,机体耗氧量增大，可致胎儿宫内慢性缺氧、酸中毒和巨大儿的形成，胎儿离开母体后发生新生儿低血糖和新生儿呼吸窘迫综合征风险增加。而且，孕妇本身产后发展为2型糖尿病的风险大大增加。其后代在青少年期肥胖、糖耐量异常发生率增加，成年后糖尿病、高血压、冠心病等代谢性疾病的发病危险性亦增加。

　　因此，二胎妈妈们一定要充分重视血糖水平，特别是已确诊为糖尿病的妈妈，一定要充分了解和重视高血糖的管理，包括非药物治疗、药物治疗、分娩期及产后管理。