胰岛素的这些事，你都知道吗？

2017-03-13 来源：一附院内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：单用胰岛素→早晚餐前各打一次预混；三餐前各打一次诺和锐30；三餐前各打一次短效+睡前一次中效或长效；睡前单打一次长效。

　　姿势一、你可能不知道的胰岛素史

　　胰岛素君自我介绍：大家好！我叫胰岛素君，你们人体和动物身上都可发现我，医学家给我一个高大上的定位：蛋白质激素。

　　1788年，Cowley医生曾观察发现了胰脏功能失调和患糖尿病之间有“猫腻”。

　　1889年，Minkowsky和Mering两人通过狗的胰脏切除术，人为地促使狗患上糖尿病，证实了我的分泌不足是糖尿病的发病原因。（怪我咯……）

　　1900年，Schu-lye和Srololew认为能引起血糖水平降低的胰脏物质是在胰脏兰氏胰岛细胞内形成。（胰脏物质？他俩是在说我吗？）

　　1920年，荷兰学者watermen用胰脏的酸醇提取液，在动物实验中证实了胰脏具有降低血糖的作用。

　　1922年，Bonting和Best两人从胰脏中提取比较纯粹的降糖物质，正式把我命名“胰岛素”，Bonting由此被称为“胰岛素之父”。（记住，重要的事直说一遍，我爸是班廷。）

　　1923年，荷兰Organon药厂开始在欧洲批量生产我，正式运用临床。（哥开始壮大起来啦。）

　　1926年，Abel首先制得胰岛素结晶。

　　1936年，Scott发现在普通胰岛素溶液中加入微量锌离子，可以得到结晶的胰岛素。

　　1955年，Sanger等详细阐明了我的结构。（他们为我抽丝剖茧，证明哥是可以复制的。）

　　1965年，我国世界上第一个成功地完成了结晶牛胰岛素的全合成。（从此，我很接地气。）

　　我想说，众里寻我千百度，哥我一直在深处……

　　姿势二、我美，但不是选美

　　胰岛素君说，自从我诞生之后，我一直被全世界糖尿病患者认为我是最美的天使，我一直也没能安静做个美男子，我在市场品种繁多，但选我并不是选美，俗话说，穿着舒服的鞋才是合脚的鞋。

　　1、短效胰岛素

　　诺和锐、诺和灵R、普通胰岛素RI、优泌林R

　　2、中效胰岛素

　　诺和灵N、优泌林N

　　3、预混胰岛素

　　诺和灵30R、优泌林（预混）

　　4、长效胰岛素

　　甘精胰岛素

　　有几个小姿势：

　　①标志为R，为Rapid的简写，但诺和锐短效没有R字样。

　　②标志为N，为中效的标志字母。

　　③30R，30/70混合，或预混字样。

　　④短效的特点是0.5h起效，1.5h高峰，维持3~6h，所用胰岛素中，只有短效的可以静脉注射，其他中、长效只能皮下注射。用于三餐前以控制餐后血糖。

　　⑤中效的特点是2h起效，持续8~18h。

　　⑥预混，餐前30min注射，2~8h达到，可维持24h。

　　⑦长效，睡前皮下注射，控制夜间或全天血糖，一般10U开始起，根据血糖情况再调。

　　⑧常用组合：

　　a.单用胰岛素→早晚餐前各打一次预混；三餐前各打一次诺和锐30；三餐前各打一次短效+睡前一次中效或长效；睡前单打一次长效。

　　b.胰岛素+口服降糖药→睡前打一次长效+口服降糖药。

　　姿势三、Howto估算初始量？

　　初始定量的问题，关键在于“定”的方法，使用胰岛素的大前提是“管住嘴、迈开腿”。

　　1、运用公式计算：

　　每日胰岛素用量（U）=[空腹血糖（mg/dl）-100]*10*体重(公斤)*0.6÷1000÷2

　　是否看晕？那么来个数字解读：100为血糖正常值；*10为换算每升体液中高于正常血糖量；*0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为g；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素；为避免低血糖，实际用其1/2~1/3量。

　　2、按24小时尿糖估算：

　　病情轻、无糖尿病肾病、肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

　　3、按体重计算：

　　血糖高、病情重，0.5~0.8μ/kg；病情轻，0.4~0.5μ/kg；病情重、应激状态，不应超过1.0μ/kg。

　　4、按4次尿糖估算：

　　无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。

　　5、综合估算：

　　体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

　　姿势四：Howto调整胰岛素剂量？

　　在初始估算用量观察2~3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

　　1、据4次尿糖定性调整：

　　只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3~4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

　　2、根据血糖调整：

　　糖尿病人，尤其是1型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：

　　血糖值（mmol/l）

　　血糖值（mg/l）

　　餐前胰岛素增量

　　其他处理

　　<2.8

　　<50

　　减少2~3μ

　　立即进餐

　　2.8~3.9

　　50~70

　　减少1~2μ

　　3.9~7.2

　　70~130

　　原剂量

　　7.2~8.3

　　130~150

　　加1μ

　　8.3~11.1

　　150~200

　　加2μ

　　11.1~13.9

　　200~250

　　加3μ

　　13.9~16.6

　　250~300

　　加4~6μ

　　16.6~19.4

　　300~350

　　加8~10μ

　　餐前活动量增加减1~2μ

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