您了解胰岛素治疗糖尿病三大转变吗？

　　当前我国糖尿病临床治疗与临床循证发现仍有一定差距。一方面，我国糖尿病患病率大幅增加，血糖达标率低，并发症发生率高；另一方面，多数参加大型临床研究的糖尿病患者血糖达标率和生活质量有所改善。因此，如何将循证医学成果应用到糖尿病日常管理是提高糖尿病治疗效果的关键。

　　循证为胰岛素治疗指明方向

　　随着越来越多的循证研究结果发布，人们对胰岛素在糖尿病治疗中重要性的认知正在发生转变。这种转变主要体现在三个方面。首先是胰岛素治疗目标的转变，从最基本的延长生命提高到强化降糖、减少并发症，再到改善生活质量。第二，胰岛素治疗时机从2型糖尿病的最后阶段提前到诊断早期。2013年《中国2型糖尿病防治指南》明确指出，在血糖水平较高的初发2型糖尿病患者中，采用短期胰岛素强化治疗可显著改善高血糖所导致的胰岛素抵抗和β细胞功能下降。最后，在胰岛素治疗策略方面，目前已经探索出了基础胰岛素阶梯治疗路径，该路径以基础胰岛素为核心，控糖效果与完全强化方案相当，并能显著降低低血糖的发生率，节省餐时胰岛素剂量。

　　基础胰岛素是指南推荐的在口服药物疗效不佳的情况下起始使用的胰岛素。基础胰岛素因注射和调整剂量方便、对血糖监测的要求相对简单而在全球得到广泛的使用。虽然大量循证医学研究已经证明，胰岛素在2型糖尿病治疗中早期和正确使用的重要性，但在当前临床工作中却面临大量医生和患者对胰岛素治疗持保守态度，胰岛素治疗时机开始晚、用量大等挑战，循证医学的成果在临床实践中并没有得到充分应用。