糖尿病的发病率之高以及大血管病变的危害之大使早期发现糖尿病大血管病变尤为重要。然而,动脉硬化症状早期几乎无明显症状,只可能会有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等非特异症状,不能提供临床诊断的依据。亚临床动脉粥样硬化发展的评价指标如下文所示。
冠状动脉钙化积分(CAC)直观看
通过CT捕捉影像,利用钙化软件积分系统来帮助我们进行计算。
颈动脉内一中膜厚度(C-IMT)频繁用
我们临床上经常使用的方法-颈动脉彩超以确定患者血管中是否有斑块。为颈总动脉通过壶腹部分叉到颈内动脉和颈外动脉的图像,从图像中我们可以看出患者是否存在斑块等血管异常情况,以便及早干预和治疗。
间接指标监测不可或缺
1、血流介导的肱动脉扩张功能(FMD)
血流介导的血管扩张(FMD)是血管内皮功能状况的标志。图2显示的过程为:
1)彩超探头在患者静息状态下测得肱动脉的直径即为基础数值;
2)给予患者血压计加压至收缩压以上30~40mmHg水平并持续5分钟,此时受到压迫的肱动脉内径会变小,接下来立即驱尽袖带内气体;
3)压力解除后45~60秒内再次检测肱动脉的直径,(此次数值减去基础数值)与基础数值的比即为FMD。
肱动脉FMD为心血管事件独立的预测因子,正常值为10%~20%。FMD越大,表示受检的血管越富有弹性,是健康的血管。当血管内皮功能低下时,其扩张功能变差,可预警潜在心血管疾病的危险。
2、踝臂血压指数(ABI)
ABI是1993年美国心脏协会推荐的用于检测下肢动脉粥样硬化的一个金标准,是胫后动脉/足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值,其异常是心血管疾病的等危症,具体应用参考图4。2006年ACC/AHA(美国心脏病学学院与美国心脏学会)联合公告推荐ABI为PAD筛查诊断工具,周围动脉疾病(PAD)诊断流程是以ABI为切点的,详情如图5所示:
3、脉搏波传导速度(PWV)
PWV是通过颈动脉或桡动脉等能触及脉搏的浅表地方进行检测,反映的是心动周期内脉搏波在血管内的传导速度,血管弹性尚佳,传导速度随之较低,故PWV是评价主动脉硬度的经典指标。临床常用的是上臂-脚踝间脉搏波传播速度,它的测定适用于所有2型糖尿病患者的早期大血管病变筛查。
4、反射波增益指数(rAI)和第二收缩压(SBP2)
AI可评价整个动脉系统的总体弹性,较敏感的显示因大、小动脉改变而引起的脉搏波反射的情况,反射波增强指数采用脉搏波分析的原理,是心血管不良事件的独立预测因子,其计算方式为:AI=(第二峰值收缩(SBP2)/第一峰值收缩压(SBP1))*100%
高危患者及时找
在缺乏上述监测时,我们还可以通过评估危险因素快速识别高危患者,给予预防治疗。心血管疾病危险评估标准为(见图6):
1)CHD患病10年危险性>20%通常就被归为高危险状态;
2)10年患病危险性在10~20%之间的列为中高危险状态;
3)10年患病危险性<10%的因其出现危险因素数目不同归于低到中等危险状态;
图6:心血管危险因子评估表
临床常用的另一种是Framingham危险积分,它包括:年龄、总胆周醇、HDL-C、体循环血压、高血压、吸烟等因素。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30