浅谈糖尿病与胃轻瘫

　　在病区有时会遇到糖友有胃轻瘫的症状，而糖尿病患者大约有30%会有此情形，糖尿病性胃轻瘫的致病因可能和慢性自主神经病变或高血糖有关。

　　什么是胃轻瘫?

　　糖尿病患者长期处于高血糖状态下会使得胃蠕动减缓、消化不良，同时造成胃部蠕动障碍。临床症状较轻者为容易饱涨，严重者则包括餐后恶心呕吐，甚至体重减轻、营养不良、电解质不平衡或昏迷。

　　胃轻瘫这种疾病，类似老一辈医师口中所指的胃下垂，指在没有机械性阻塞的情形下，食物在胃中停留过久，造成不适的一种疾病。需排除其它胃部毛病，例如消化性溃疡或胃癌的可能性。可先观察是否有出现周边神经病变、视网膜病变及肾脏病变，来判断是否有可能是胃轻瘫，需由医师决定是否要做胃镜检查，糖尿病患者感觉肠胃不适时，均应就医检查。

　　胃轻瘫与药物

　　胃排空常使血糖控制不佳，高血糖又使胃排空更差!胃轻瘫会影响口服药物的吸收速度，使得餐后的血糖与胰岛素的分泌无法互相配合，血糖的控制容易变得不稳定。另外药物亦可能会造成胃排空的延迟，例如:麻醉性镇痛药物、钙離子阻断剂、某些抗忧郁药物、含铝制酸剂、升糖素和GLP-1类似物等通常都会造成病人胃排空的推迟。

　　胃轻瘫的饮食原则

　　少量多餐：六到八餐或更多，能够使病人更能忍受食物且达到适当的热量摄取。

　　以液态餐食取代部分固态餐食：彻底咀嚼食物，一餐约花半小时进食，避免吃太快，另外摄食大餐不只胃排空缓慢，也会降低下食道括约肌的压力，因而增加胃内容物的逆流。因流质靠重力来排空，不需要胃本体收缩，因此流质食物可以是高热量并迅速的从胃排空，例如进食浓汤类食物也许比固态食物更容易忍受。

　　避免仰卧姿进食：不要吃完立即躺下，病人的进食姿势也很重要，仰卧的姿势最可能推迟胃排空，进食时应避免。

　　掌控每餐醣类摄取量：高血糖可能对糖尿病胃轻瘫患者在非消化性固体颗粒食物的胃排空有延迟作用，因此需密切监测血糖，以调整进餐时间及每餐含醣量，碳水化合物的摄入量通常是餐后血糖反应的主要决定因素，因此少量多餐摄取碳水化合物食物通常为首要建议。

　　适当脂质摄取：少吃高脂食物，以免影响胃的排空，维持20%-30%的热量来自脂肪.

　　降低食物纤维含量：在糖尿病胃轻瘫症状较重时应适量限制纤维素的摄入，在症状缓解、血糖控制良好后，可以恢复高纤维膳食。

　　像是避免吃会形成粪石的食物，如柳橙、草莓、椰子、豆类及纤维补充粉以及会增加上消化道症状的高纤维食物，因膳食纤维会降低胃的排空，使一些病人觉得容易有早饱的现象，因此胃轻瘫病人建议摄取低纤维的食物。

　　监控和加强所需的微量营养素：如铁、维生素B12、维生素D和钙.

　　避免会降低下食道括约肌压力的食物，如胡椒、薄荷、巧克力、脂肪和咖啡因.

　　俗话说「预防胜于治疗」治疗的一般原则最重要的仍是血糖控制。严格的血糖控制、良好饮食习惯、不抽烟不喝酒，再加上适度的运动是预防糖尿病性胃轻瘫的最好方法。