肾病的小福音─低蛋白点心

　　许先生(化名)糖尿病肾病变五年，目前肾病第五期，在做营养评估时，自述体重已由半年前的160斤掉至140斤，从他的饮食中可以看出，他的胃口并不好，所摄取的热量约一天是1200Kcal，他的热量与体重一比较下来，是热量摄取不足的。

　　为什么末期肾病变患者容易营养不良？

　　尿毒症患者可以明显发现随着肾小球过滤率的下降，食欲可能渐渐变差没有胃口，饮食量随之减少，经常是自发性的变成低蛋白饮食。这种状态下的低蛋白饮食，不仅蛋白质摄取量降低，热量及其他营养素的摄取也是显著减少，因此容易导致营养不良。此外，患者不论是自发性的或经由医护人员指示后降低蛋白质摄取，如果没有营养师或相关专业人员给予适当的饮食指导，患者在降低蛋白质摄取量时，通常无法摄取到足够的热量。原因是低蛋白的饮食型态伴随的是低油且总热量较低的饮食，导致慢性肾脏病患者不容易摄取到足够的热量。

　　蛋白质摄取量降低一定会营养不良？

　　蛋白质的摄取量降低并不是慢性肾脏病患者营养不良的原因，而是由于没有摄取足够身体需要的热量，导致蛋白质合成降低、组织蛋白质分解与体重减轻，摄取的蛋白质也进行分解代谢以产生热量维持生理的基本需求。数个研究证实热量足够的低蛋白质饮食，不会造成慢性肾衰竭患者营养不良，低蛋白饮食者的血清白蛋白浓度还显著高于未控制饮食者，透析后的预后也较好。美国MDRD这个受试者人数超过五百人的肾脏病饮食研究中，低蛋白饮食组在长达三年的研究中，仅有2人发生营养不良。

　　糖尿病肾病变在第三、四期的饮食中蛋白质摄取约0.8克/公斤，但到第五期时，蛋白质摄取量需控制在0.6克/公斤，当蛋白质摄取量被限制的患者，如果没有补充「低蛋白点心」，很难从一般的饮食型态中获得足够的热量。因为低蛋白饮食需限制肉类的摄取，所以伴随的会降低脂肪的摄取与烹调用油的量，且因为米饭面食等五榖根茎类食物，含有大量的低生理价蛋白质也需要适量控制。

　　低蛋白点心的补充

　　这些因素使得患者无法在一般的饮食中获得足够的热量。因此低蛋白饮食的患者必需补充一些不含蛋白质或蛋白质含量极低但含有热量的食物，也就是所谓的「低蛋白点心」才能摄取到足够的热量。这些可以提供热量又不含蛋白质的食物，主要成分是碳水化合物与脂质，也就是醣类或油脂，例如：白糖、冰糖、蜂蜜等与植物油。患者也可以使用澄粉、太白粉、番薯粉、藕粉、凉粉、粉皮、粉圆、西谷米等，这类蛋白质含量极低的淀粉作为材料，做成低蛋白点心补充热量。此外，宽粉、粉条与红薯也是蛋白质含量极低的主食，以炒宽粉或炒粉条方式烹调，可以增加油脂摄取量又有饱足感，是患者补充热量的良好食物。

　　低蛋白点心参考

　　春卷

　　※材料:红薯粉7汤匙、油1汤匙、盐0.5克、白胡椒粉适量。圆白菜丝50克、红萝卜丝20克。

　　※作法:

　　1.将红薯粉2汤匙加冷水1汤匙拌匀，再加入滚烫的开水1/4杯，迅速搅拌。

　　2.将其余5汤匙红薯粉分3次加入粉浆中拌匀，加少许油揉成光滑的粉团。

　　3.将圆白菜丝，红萝卜丝炒熟，加盐及白胡椒粉调味后，沥去汤汁当馅。

　　4.将粉团分2份，成长方形薄片，再将馅包入皮中卷起，放入电饭锅中蒸熟即可。

　　在糖尿病肾病变患者中有40%是糖尿病患者，且糖尿病肾病变占每年尿毒症的病人新病例达40%，可是血糖控制好有将近40%可以预防糖尿病肾病变，期许糖尿病的病人对于自己的血糖可以多点重视，避免肾病变的发生，远离尿毒症的迫害。