深度好文：儿童糖尿病5大要点

　　成人2型糖尿病家户喻晓，但是儿童糖尿病却鲜为人知，很少受到关注。儿童糖尿病多为1型糖尿病，需要终身注射胰岛素。临床上，糖尿病患儿的家长在患病之初往往难以接受，紧接着常常自责地认为是自己照顾不周导致糖尿病，会逃避、沮丧、恐惧甚至与家人产生冲突。儿科医生偶有遇到儿童糖尿病，但要如何通俗易懂的跟患儿及家长解释清楚并不是一件容易的事情，据笔者临床上对患儿家长的糖尿病健康教育经验编写此文，希望对儿科医生与患儿及家属解释病情有所帮助。

　　有多少人得糖尿病？

　　患病率的知晓是为了让患儿及家长知道他们不是孤军奋战，知道有很多“糖友”与他们并肩作战，达到良好的接受状态并积极参与糖尿病管理。目前，糖尿病已经成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。近年来，糖尿病的发病呈现低龄化，发病率也逐年增加，预测到2030年，全球糖尿病人数将达3.66亿。我国糖尿病的发病率在3%以上，患者总数超过4千万，位居世界第二。给个人和社会都带来沉重的社会负担和经济负担，严重影响患者的生活水平和健康，甚至威胁生命，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。我国1995-1996年调查成人糖尿病患病率为3.21%；1990-1994年的统计15岁以下儿童1型糖尿病发病率不同地区有显著差异，发病率最高的武汉每年为4.6/10万，遵义最低每年为0.1/10万，相差40多倍，1980-1994年的每年的平均发病率为0.52/10万。儿童1型糖尿病发病有明显的年龄差别：1岁以内极少，4-6岁时有一个发病高峰，到了青春期后（10-14岁）会出现一个大高峰。1型糖尿病发病的男女性别差异不明显。

　　怎样生动形象地解释糖尿病？

　　糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素的分泌和（或）作用缺陷引起。糖尿病不是单一的疾病，而是复合病因引起的综合征，除糖代谢异常外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。简单的说，形成糖尿病的根本原因是人的身体不能很好的利用血液中的葡萄糖。葡萄糖是什么呢？葡萄糖是我们生命活动不可或缺的能源物质，我喜欢把它比喻成我们身体的“燃料”，“燃料”就相当于汽车的汽油一样，起着驱动生命运作的使命，人说话、走路、思考等等都需要葡萄糖功能，葡萄糖是人体进行一切生命活动的基础。葡萄糖的来源主要包括食物的消化吸收，饥饿等情况下体内的肝糖原和肌糖原等也可以转化成葡萄糖供人体使用。这时候如果能量没有及时给与补充，当糖类物质耗竭的时候，脂肪甚至蛋白质等非糖物质也可以转化成葡萄糖供人体使用。葡萄糖要从血液进入人体的细胞而为之所用，需要胰岛素的协作才能完成。那么，胰岛素又是什么呢？简而言之，胰岛素就像是一把开启葡萄糖进入细胞并为之所用的“钥匙”，胰岛素使葡萄糖得以顺利进入身体里面的各种细胞。之后，葡萄糖才能作为“燃料”给身体“充电”，有了能量，人才能正常的活动、学习和工作。在人体中，胰岛素主要有胰腺的胰岛B细胞细胞合成和分泌。所以，当葡萄糖利用障碍的时候就会产生糖尿病。这样一来就好理解了，无论是胰岛素产生不足（钥匙数量不够）、还是胰岛素虽然量足但是利用障碍（钥匙和锁匹配不太好）都有可能导致糖尿病。

　　什么是儿童糖尿病？

　　儿童糖尿病是指在15岁以前发生的糖尿病。儿童糖尿病大致分为1型、2型和特殊性三大类。青少年发生的成人糖尿病（MODY）和线粒体基因突变的糖尿病等属于特殊类型的糖尿病。尽管糖尿病的分类繁多，从人数比例上说，成人糖尿病主要以2型糖尿病为主，而儿童糖尿病则以1型为主。

　　糖尿病有什么临床表现和危害？

　　糖尿病是一种慢性疾病，长期的血糖增高导致体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，可引起多系统损害，导致眼睛、肾、心、神经、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退甚至衰竭；有时候，无症状糖尿病患儿在毫无觉察的情况下可以发生急性严重代谢紊乱甚至威胁到患者生命，比如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、糖尿病高血糖高渗状态等，常见于儿童1型糖尿病。糖尿病患儿常常表现为易饿多食、多饮、多尿和体重减轻。由于葡萄糖的利用障碍，虽然患儿血糖很高，但是机体并不能正常的使用，导致患儿感觉饥饿，进食增加。饮食量较原来增多，总有吃不饱的感觉，且还容易饥饿，也有的病人饭量不多，但是副食增加，有喜吃甜食倾向。同时，机体能量不足也会促进其他物质转化为血糖，身体中贮存的脂肪组织开始消耗以提供能量，机体因而消瘦。血糖升高，增加血液渗透压，葡萄糖从尿液流失带走大量的水，因此患儿觉得口渴而多饮。当血糖高到一定程度，超过肾脏对葡萄糖的重吸收的限度时，葡萄糖就从尿液中流失，同时带走大量水分而多尿。患儿由于能量不足，身体疲乏无力，精神疲乏，精力不足，腰膝酸软无力；有时上楼梯感觉双腿无力，饭后思睡。葡萄糖作为人的能量的来源的同时，细菌真菌等也能利用葡萄糖繁殖，因而含有大量葡萄糖的体液是细菌真菌天然的培养基。例如，由于尿液中糖分增加，可能会增加患儿外阴部感染，特别是女孩，经常会有会阴部瘙痒。1型糖尿病患者在饮食不当、感染、胰岛素中断治疗、延误诊断时，可能发生酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。表现为疲乏、食欲减退、恶心呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸加深加快，呼气有烂苹果味，甚至昏迷。此外，糖尿病还可以导致一些列的并发症，各种感染、糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、神经系统并发症、糖尿病足等等。因此，糖尿病患儿经常要定期检查眼睛和肾功能。此外，值得注意的是患儿的发病年龄越小往往临床表现越不典型，我中心对2004年7月至2009年9月收治我院的13例新生儿糖尿病进行分析，其中初诊年龄最小的仅仅出生12天，13例中，仅1例因为多饮多尿就诊，有9例因感染而诱发症状加重，甚至出现糖尿病酮症酸中毒才来诊。因此，当新生儿时期患有感染突发酮症酸中毒的患儿应及时检查血糖、生化电解质及尿常规检查，以免因误诊而加重酮症酸中毒。

　　糖尿病能遗传吗？

　　糖尿病的发病与许多因素有关，除了遗传因素以外还有免疫因素，感染因素（尤其是病毒性感染），环境因素等，患儿得的糖尿病可能不是遗传因素造成的，可能是其他因素造成的，也有可能与基因突变有关，总之糖尿病的发病病因十分复杂，不同的个体往往有不同的病因，要具体分析。