1型糖尿病患者应该而且只能够选择胰岛素治疗。就像肚子饥饿就要进食一样，注射胰岛素治疗就像吃饭一样简单而且必不可少。我们常用的宣称口号是：一个人只要能够打电话，他就能自己打胰岛素。可见，自己动手注射胰岛素并非一件非常困难的事情。
为什么胰岛素只能够通过皮下注射，而不能够像其他药物一样口服呢？人的胰岛素是一个由51个氨基酸组成的分子。如果像其他食物一样进入胃肠道，胰岛素会很快被肠道内的消化酶分解，在进入血液循环发挥革命作用之前，就已经粉身碎骨，被彻底分解了。现在，不同类型的胰岛素正在生产试验中：有的通过鼻喷途径，将胰岛素喷到鼻腔里面，让胰岛素透过鼻腔表面的血管而进入血液循环。有的将胰岛素放在胶囊之中，就像给胰岛素穿上一件防弹衣。进入消化道的胰岛素，因为有了防弹衣，可以避免被消化酶分解的危险，在合适的肠段，防弹衣自动分解，胰岛素释放出来以后，进入血液循环，送到全身而发挥作用。当然，这些试验的结果目前看来并不理想，效果并不是非常令人满意，所以尚未有大规模应用于临床。
对于2型糖尿病的治疗，可以根据得病时间的长短，残余胰岛细胞分泌胰岛素的功能，糖尿病慢性和急性并发症的严重程度，决定是否选择胰岛素治疗。一般对于形体偏瘦、病程长、残余胰岛细胞功能差、血糖很高、药物降糖作用失效、已经出现急慢性并发症的患者，胰岛素治疗比较合适。对于形体偏胖或早期的糖尿病患者，可以选择药物治疗。需要注意：选择口服降糖药物或者选择胰岛素治疗只是降低血糖的“手段”，最终都要达到降低血糖的目的。如果血糖控制不好，提示治疗方案不合适，需要调整方案。糖尿病患者因为病程长，求医心切，往往在不同的医院就诊，得到不同的治疗方案。即使是不同的知名专家，也会根据自己的经验，给出完全不同的治疗方案。我们应该知道，其实这些治疗方案都是初步的“拟定方案”，需要在治疗过程中根据血糖水平不断调整。是否使用胰岛素治疗，在很多场合并非绝对的正确或者是绝对错误。
对于不少患者，较早换用胰岛素控制血糖可能是一个更明智的选择。因为使用胰岛素后，血糖控制更加满意，出现急性和慢性糖尿病并发症的几率就减少，慢性并发症的出现时间可能会推迟，从而提高将来的（5-10年后）生活质量。在这里，提醒患者朋友们注意，与其等到将来肾脏或眼睛彻底衰竭的那一天换用胰岛素，不如早早换用胰岛素。因为我们降低血糖的目的就是为了保护各个重要脏器的功能，如果脏器已经彻底损坏，降低血糖还有多少意义呢？就像警察（或人民政府）想要阻止一个罪犯杀人放火和防止重大事故发生，应该在这些罪恶或事故发生之前就将歹徒或有关人员捉拿归案，而不是等到恶性事件发生以后再采取行动。糖尿病是一个公认的“十恶不赦的”罪犯，越早行动，我们受到的损失也就越小。
胰岛素使用过程中需要注意以下几点：
1
全面学习糖尿病和胰岛素的相关知识，避免对胰岛素的恐惧心理。胰岛素就像一把锋利的匕首，是一把双刃剑，能否获益以及获益的大小，全在于患者自己的使用。一方面，它能够狠狠的杀灭糖尿病的威风，降低血糖。另一方面，使用胰岛素也增加了低血糖和体重增加的危险。对于血糖控制良好的中年患者，一个月出现1-2次轻微的低血糖反应是正常现象。但是对于老年人，血糖控制不宜太严格，低血糖现象应该尽量避免。
2
每月监测1-2天血糖谱（详见其他章节），根据血糖情况调整胰岛素用量。
3
监测体重变化。如果在注射胰岛素治疗期间，体重明显增加，提示胰岛素用量过多或饮食控制不佳。机体积累能量过多，会导致胰岛素抵抗加重，机体对胰岛素的需求量会增大，最后进入“体重增加－血糖控制不良－胰岛素加量－体重进一步增加”的恶性循环。因此，监测体重是胰岛素治疗中最重要的监测指标之一。
4
对于肥胖的糖尿病患者，在开始胰岛素治疗的同时，最好能联合应用其他药物，如文迪雅和二甲双胍。这样既能够很好的控制血糖，还能够避免胰岛素用量过大造成的低血糖和体重增加的危险。
5
掌握应对低血糖事件的知识。当一个月内出现低血糖事件超过3次，或者出现1次严重的低血糖事件时，提示胰岛素用量可能过大，需要调整剂量。
6
对于认知能力差的老年人，如采用胰岛素治疗，最好请专人监督护理。老年人常常在注射胰岛素以后忘记进餐，导致低血糖事件的发生率增加。
总之，胰岛素注射治疗是一项非常方便的治疗措施，有人形容“只要会打手机，他就能自己注射胰岛素”。而且，近年来新的胰岛素制剂，使用更加方便。现在有一种速效胰岛素，注射这种胰岛素以后，可以马上进餐，不必像以前那样需要等待半小时后才能进餐。在大多数2型糖尿病患者，只要胰岛素剂量使用得当，每天注射2次的“混合胰岛素”，血糖应该能够得到满意的控制。
（本文作者：北京协和医院内分泌科茅江峰）
小编注：其实糖尿病的治疗很复杂，具要到每个医生、每个患者可能会有不同的选择，而目前的研究也一直在不断的完善之中，所以不能一概而论。所以我们常说，没有所谓的一定的“好药”，只有更适应你的药。
捷诺达配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
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