关于胰岛功能检查的几个问题

　　专家点评：

　　Q1：高糖毒性会影响胰岛细胞功能，血糖在什么水平时可行胰岛细胞功能检查？

　　患者发病时血糖高，空腹17.8mmol/L，HbA1c14.3%，处于高血糖状态，称为高糖毒性也可。

　　高糖毒性虽然会抑制胰岛功能，但不可能将C肽抑制到绝对缺乏的水平，即空腹C肽<0.2nmol/L（相当于0.6mg/ml）。

　　目前还没有哪一本教科书中明确提到血糖在什么水平可行胰岛细胞功能检查。

　　翁教授的研究显示，新诊断的高血糖患者胰岛素强化治疗两周（包括1周血糖达标，1周血糖稳定在较好水平）后停药检测内生胰岛功能，发现可逆转的那部分胰岛细胞功能是可以恢复的。

　　临床上一般采用胰岛素控制血糖一个月后进行胰岛细胞功能检测，就可初步排除高糖毒性对胰岛细胞功能的影响。

　　Q2：在行胰岛细胞功能检查时是否需要停用胰岛素和促泌剂，停用时间多长？

　　在行胰岛功能检查时是否需要停用胰岛素或促泌剂，取决于对血糖的控制水平。

　　如果空腹血糖在5mmol/L以下，对内生胰岛素的刺激阈值太低，一般需要停药。

　　如果空腹血糖在8或9mmol/L，可不用停基础胰岛素，为了避免餐后血糖太低而难以刺激内生胰岛素，可停用一顿餐时胰岛素，即在做馒头餐的半天内，这样也可防止患者血糖升得过高。

　　促分泌剂与胰岛素的停用方法是一样的。

　　Q3：胰岛功能测定中胰岛素或C肽达到什么水平时可称之为“高胰岛素血症”？

　　目前还无判定高胰岛素血症的切点，高胰岛素血症分为绝对高和相对高两种情况：

　　绝对高是指胰岛素水平高于正常值的上限

　　当出现这种情况且血糖无法控制在合理水平时可能存在胰岛素抵抗。

　　如空腹胰岛素水平正常人在3-23μU/L，而绝大部分人胰岛素中值在10-15μU/L，如果测得的空腹胰岛素超过23μU/L，则为绝对的升高。

　　在糖负荷1h后，胰岛素的均值在60μU/L左右，如果在2个标准差以上，则也属于高。

　　相对高是指胰岛素水平在正常值中值以上，接近高限，但血糖高

　　如空腹胰岛素水平在20μU/L，没有超过上限，但空腹血糖在10mmol/L，此时也说明存在胰岛素抵抗。

　　Q4：新发的糖尿病患者应用GLP-1受体激动剂或DPP-4抑制剂是否更容易达到蜜月期？

　　理论上，新发糖尿病患者应用GLP-1受体激动剂或DPP-4抑制剂更容易达到蜜月期，目前仅在基础研究中看到这类药物可以使胰岛细胞凋亡减少，β细胞数量增多。

　　Q5：有明显代谢综合征的糖尿病患者与无明显代谢综合征的老年新发糖尿病患者在发病机制上有什么区别？

　　胰岛素抵抗并不随年龄的增长而加重，而胰岛β细胞功能会随年龄增长而降低，因此年龄是T2DM发病的重要风险因素。

　　年轻的T2DM患者发病多为环境因素中诱发胰岛素抵抗，常伴有代谢综合征。

　　老年新发的T2DM患者多为内生胰岛功能降低导致。