知“足”常乐——糖尿病足的自我保健

　　前两天，我的一个朋友打电话求助，说他老妈脚发臭，脚底还有破溃。我想阿姨好得也是个退休教师，个人卫生应该没问题，一下子想到糖尿足。朋友赶紧然她来医院，果然不出我所料。

　　没有什么不可能的。最新统计数据显示，随着居民饮食水平提高，中国糖尿病发病率高达11%，也就是10个人里有1个人患有糖尿病。

　　许多人的误区是只关注血糖，却忽略了糖尿病带来的其他严重危害。糖尿病人如果合并糖尿病足，一次简单的脚气，都可以烂掉一个脚趾甚至整个足。中国有450万人患有糖尿病足，不得不引起我们的警惕。

　　下面我会从糖尿病人的伤口讲起，带大家一起认识糖尿病足。

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　　为什么糖尿病伤口难以痊愈？

　　糖尿病是一种糖利用障碍导致的慢性病，不仅人体内的血糖升高，而且会对人体造成不同程度损伤，伴有许多并发症，其中一些并发症会不利于伤口痊愈。包括：

　　·神经损伤：神经受损使得人体对微小的破损毫无知觉，直到病情加重或发生严重感染时才发觉。

　　·免疫功能受损：高血糖会损伤人体的免疫功能，即使是很不起眼的伤口也很容易发生感染。

　　·动脉损伤：高血糖会导致腿部血管壁发炎、堵塞，新鲜的血流难以到达受伤部位，抵抗细菌和愈合能力都会下降，容易出现感染。

　　糖尿病患者的动脉损伤

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　　如何处理糖尿病伤口？

　　对于患有糖尿病的朋友，一旦受伤，不论伤口多小，都要遵循以下步骤，以避免伤口感染，促进愈合：

　　·立即清洗：不论多小的伤口，不及时处理都会给细菌繁殖带来机会。用流动的清洁水冲洗伤口，避免使用肥皂、双氧水、碘伏直接浸泡伤口，这些都可能会对伤口造成二次损伤。使用抗菌药膏来预防感染，再用无菌创口贴保护。每天都要更换创口贴，用肥皂清洗伤口周围的皮肤（避免用肥皂直接清洗伤口）。每天都要注意观察伤口是否有感染迹象，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛及脓液渗出。

　　·及时就诊：一旦伤口可疑感染，不要心存侥幸，务必第一时间让医生检查伤口，判断病情。

　　·避免挤压伤口：尽量不去碰触伤口，避免挤压伤口，才可能更快的愈合。如果伤口在脚上，减少甚至避免行走，直到伤口愈合，因为走路会导致伤口局部的压力变大。

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　　糖尿病足伤口十分危险！

　　膝关节以下的伤口与身体其他部位的伤口不同，糖尿病患者的脚部和踝部伤口更难愈合。

　　糖尿病患者的足部感染

　　1、膝盖以下的肢体更容易肿胀，阻碍伤口愈合。

　　2、其他部位的伤口容易固定包扎，而下肢用来行走，脚上的伤口很难有效包扎。

　　3、糖尿病患者皮肤条件本来就差，脚承受了全身的压力，更容易破损并发生感染。

　　4、很多糖尿病患者的视网膜被严重破坏，伴有视力下降，下肢离眼睛更远，对于微小的伤口，他们可能既感觉不到，也难以看到。

　　糖尿病患者的眼底出血

　　研究发现糖尿病患者的伤口溃疡是造成截肢的主要原因，而伤口溃疡就是由微小伤口转变成的慢性破损。一旦糖尿病足的伤口恶化，后果就不是疼痛或不便那么简单了。如果感染深入肌肉和骨骼，截肢可能是唯一的选择。

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　　如何避免糖尿病足受伤感染？

　　小洞不补，大洞吃苦;一旦患上糖尿病，特别是血糖控制的不理想，一定要做到以下注意事项，否则后果很严重：

　　·每天仔细检查脚：仔细查看有无水疱、茧子、擦伤、发红、脚癣或毛囊炎，这是任何糖尿病患者的每天必修功课。如果视力已经出现问题的话，可让家人帮着检查。

　　·脚部保湿：糖尿病人的脚部的皮肤干燥，容易皮肤裂开，用保湿霜可让足部皮肤柔软，但严禁把保湿霜涂在脚趾之间，这样会造成真菌感染。如果有脚气，要用抗真菌凝胶而不是霜剂，因为凝胶不会在趾间残留水分，保持趾间干燥。

　　·穿合适的鞋子：合适的鞋可以避免磨出水疱。建议即使在室内也不要穿暴露脚趾的鞋子，露出脚趾会增加脚伤发生的危险性。如果市面上买不到合适的鞋，就有必要定制一双合适的鞋子。

　　·每天都检查鞋子：糖尿病患者的足部感觉有不同程度的损伤，有些人可能连鞋里进了石子都感觉不到，直到足底被石子磨破。因此必须每天检查鞋里面是否有异物；还要检查鞋子是否有破口或者磨损，这些都可能弄伤糖尿病人脆弱的脚。

　　·选择合适的袜子：选择吸汗的棉袜子，避免不透气的化纤袜子；选择质地柔软的袜子，即使缝线不整齐的袜子都要避免。现在市面上有专门为糖尿病患者准备的袜子。

　　·坚持每天洗脚：一定要用温水洗脚，过冷或过烫的水都会对足部血管造成损伤；洗脚之后，要仔细擦干，特别是趾缝间不能残留水分。

　　·及时磨掉茧子：糖尿病患者足部的茧子下面容易出现感染。洗澡之后趁茧子变软，用指甲锉或者磨脚石一点点除去茧子。永远杜绝用剪刀或指甲剪切茧子，一不小心就会留下微小伤口，导致灾难后果。

　　·保持趾甲平整：过长的趾甲容易受到外伤，而过短的趾甲容易嵌进肉里，这些都会引起脚部外伤和感染。务必要定期修剪，保持趾甲平整。

　　·控制原发病：射人先射马，擒贼先擒王，避免严重的糖尿病足就一定要控制好的糖尿病：包括每天检测血糖、血压，定期检查血脂水平，遵医嘱用药，健康饮食，戒烟戒酒，适量锻炼，按时复查。

　　最后，劝大家：一旦得了糖尿病，不仅自身要做好预防保健，更要及时就医，包括定期去内分泌科、骨科和眼科等专科就诊复查。糖尿病需要长期、正规治疗，目前没有任何捷径、没有任何偏方可以治愈糖尿病，不可讳疾忌医，也不可盲目求医。

　　知“足”常乐——糖尿病足的自我保健

　　糖尿病足是指由于糖尿病血管、神经病变及感染等因素，造成的糖尿病患者足部和下肢组织破坏的一种病变。它是糖尿病发展的一个严重阶段，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。西方国家5％－10％糖尿病患者有不同程度足溃疡，约20％的糖尿病足溃疡患者要进行截肢治疗。糖尿病足是许多国家患者截肢的首位原因。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖尿病足病的治疗上。我国随着糖尿病患者数的增加、人均寿命的增长及有关足部保护知识的缺乏，近年糖尿病足发病有增长趋势。严重的足溃疡不仅影响患者的工作、生活和情绪，而且治疗时间长，医疗费用高。新发生足溃疡患者中75％以上的人认识不到他们有发生足溃疡的危险性。80％的患者未进行过足部的检查。早期正确的预防和治疗糖尿病足，45-85％的患者可以免于截肢。糖尿病足病变是可防可治的，糖尿病足的预防应从患者被诊断为糖尿病时开始，及早发现、及早治疗非常重要。

　　早期由于神经病变患者表现为下肢皮肤干燥、无汗、粗糙和有裂纹、手足麻木、疼痛或感觉消失，累及运动神经出现足部肌肉萎缩、足部畸形，当患者关节受累时可出现关节周围骨质破坏、关节畸形，也叫夏科氏关节。足部受力不均衡可发生足部溃疡。由于血管病变出现皮肤营养不良时，表现为皮肤干燥弹性差、温度下降、颜色变暗，严重时变黑坏死或干枯，可出现间歇性跛行和下肢休息痛，动脉搏动减弱或消失，动脉完全闭塞时引起下肢坏疽，有些患者皮肤出现自发性水泡感染引起局部坏疽，也可因烫伤、冻伤、脚癣、外伤等诱发感染，处理不及时会造成严重肢端坏疽。

　　糖尿病患者容易并发周围血管病变，糖尿病截肢的危险性是非糖尿病患者的10－15倍。如果出现下面的症状，那您可要小心了：1、间歇性跛行：行走一段距离后出现一侧或双下肢疼痛、抽筋，休息后好转，再次行走时症状又出现；2、手足末端皮肤苍白发冷；3、足背动脉搏动减弱或消失；4、严重者血管完全闭塞后出现下肢疼痛、肿胀、坏疽。

　　糖尿病足的发病危险因素

　　糖尿病患者病史及随诊检查时如发现下面情况，应作密切随访，及早进行防治。有足部感觉缺失的患者每3个月随诊一次，已有足部溃疡的患者1－3周复诊一次，可以减少截肢的发生率。

　　1、既往有足溃疡及截肢病史。

　　2、有糖尿病神经病变的症状如足部麻木、触觉、痛觉、温度觉

　　减退或消失，周围血管病变的症状如足部发凉、间歇性跛行。

　　3、检查时发现足部发热、皮肤不出汗、足畸形（如鹰爪足）、关节畸形、受压部位皮肤增厚、足发凉、皮肤变薄发亮、动脉搏动消失、足部皮下组织和肌肉萎缩。用特殊尼龙丝检查时，缺乏知觉。

　　4、有糖尿病其他慢性并发症如视网膜病变、肾脏病变，尤其有慢性肾功能衰竭者。

　　5、糖尿病知识缺乏，从未接受过糖尿病教育的患者，他们的溃疡导致截肢率增加两倍。

　　6、老年人，尤其是生活条件较差且独立生活者，失明或视力严重减退不能观察足部的患者。

　　7、有吸烟、穿鞋不合适或影响足功能的其他疾病如膝、髋、脊柱关节病变者。

　　糖尿病患者的足部的护理

　　每一位糖尿病患者都应及早注意日常足部护理，保护好自己的双脚，防止糖尿病足病的发生。下列措施可以有效地进行足病预防。

　　每天检查你的脚，

　　重点检查足底、趾间及足部变型部位每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线；如果眼睛不好，戴上眼镜；看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙。

　　1、养成每天洗脚的良好习惯，晚睡前用温水洗脚，注意清洗足趾间皮肤，洗前用手或温度计测试水温，水温不超过40C，已有神经病变对温度不敏感的患者需请家人协助。

　　2、不要长时间浸泡足，每次泡脚时间不超过20分钟，洗脚时避免用力揉搓，不要使用毛刷，以免损伤皮肤。

　　3、洗净后用柔软的干毛巾擦干，尤其脚趾间。检查双足有无畸形、足癣、有无皮肤皲裂、水泡、外伤、红肿、变色、鸡眼等，足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤感觉是否正常。

　　4、皮肤干燥者可以在清洗后使用护肤油（如婴幼儿护肤油），但不要在趾间涂用；足部多汗者不要用爽身粉或其他化学制剂，以免堵塞毛孔或损伤皮肤，可以用棉棒将酒精涂于趾缝间，再用纱布隔开足趾，加速水分挥发，保持皮肤干燥。

　　5、定期剪指甲，修建指甲、程度轻的厚茧和鸡眼时，不要剪切太深，以免伤及皮肤，剪平后将指甲磨圆。视力不好的患者应请家人代剪。

　　6、穿合适的软底鞋，鞋子要宽松，最好在下午或黄昏时分买鞋，一般布鞋优于皮鞋，皮鞋优于塑料鞋，避免穿高跟鞋、尖头鞋，不要赤足穿鞋，不要穿夹趾凉鞋，长时间运动或行走时不要穿新鞋，每次穿鞋前要检查有无鞋内异物。新鞋第一次穿着时间不超过2小时，穿后要仔细检查双脚又无红肿、水泡、破溃，如发现鞋子不合适，不宜再穿。

　　7、每天更换袜子，袜子应保暖透气，不要穿紧口的弹力袜和有破洞的袜子，防止破口套住脚趾，影响血液循环。冬天最好穿棉毛袜。

　　8、冬天用热水袋取暖时，要用毛巾包裹热水袋，避免直接接触皮肤，以免发生烫伤。夜间不要用热水袋或电热毯加热足部，可以穿厚的毛巾袜或护脚套取暖。

　　9、避免用脚操作劳动工具，即使在家中也不要赤足行走。

　　10、戒除不良的生活方式如吸烟等。

　　11、所有的足部损伤，包括皮肤大泡、血疱、鸡眼、胼胝等均应由医生或足病诊疗师在无菌条件下处理，以免发生感染，延误时机，造成不良后果。

　　糖尿病足的治疗

　　对已发生糖尿病足的患者，可以根据病情轻重程度不同进行内科或外科治疗。治疗方法如下:

　　1、消除引起血管病变的一些危险因素：溃疡面较大、感染严重时应用胰岛素控制血糖。戒烟、降低血脂、降低血压。

　　2、改善微循环：阿司匹林、潘生丁、培达、山莨菪碱（654－2）等药物可以通过扩张血管，降低血液黏稠度，抑制血栓形成，而改善周围循环。必要时用尿激酶、链激酶、腹蛇抗栓酶等抗凝药物治疗。中药通过其活血化瘀作用可以起到协同改善微循环的作用。

　　3、抗生素：表浅的感染，可采用口服广谱抗生素（如阿莫西林等），不应单独使用头孢霉素或环丙沙星等喹诺酮类药物。口服治疗可以持续数周。深部感染，开始时应从静脉给药，以后再口服维持用药数周(最长达12周)。通过分泌物作细菌培养及药物敏感试验，选择敏感抗生素，必要时用两种以上抗生素联合治疗。

　　4、高压氧治疗：可以促进全身血液循环改善患肢缺氧，对促进伤口愈合也有一定疗效。

　　5、局部治疗：广泛彻底清除创面，充分引流脓液，局部应用抗生素、生长因子、中药，可以促进溃疡愈合。

　　6、严重的缺血，应该行血管造影，根据动脉阻塞的严重程度和范围，采用血管成形术或远端、近端血管搭桥术。

　　7、手术截肢：如经过积极治疗仍发生坏疽者应行截肢手术，术后进行康复治疗。由于一侧截肢后，另一侧发生溃疡和坏疽的可能性增加，要加强对侧足的保护。

　　8、关节畸形（Charcot关节）的治疗：主要是长期制动，用矫形器纠正足的压力异常，鞋子内用特殊的垫子缓解压力。外科手术治疗效果不佳。

　　总之，糖尿病并发症虽然后果严重，但都是可以预防的。有的患者得糖尿病几十年，仍然控制得十分理想，他们的秘诀就是“不懈的坚持，既不惧怕也不放松”。相信自己，你也能做到！