糖友 如何认识蛋白尿

　　尿液中出现蛋白质，可以是一种短暂的生理现象、或是某种肾脏疾病伤害肾脏的早期唯一表现。同样是蛋白尿，其严重度可能从完全正常到肾功能不全的地步，有蛋白尿就表示有肾脏病，这个观念只能说对了一半。

　　蛋白尿是如何产生？

　　我们的每颗肾脏是由约1百万个「肾元」所组成，负责身体的过滤、再吸收、调节及排泄等功能。肾元分别又由「肾丝球」及「肾小管」两部分组成，肾丝球就好比是一张滤网，会选择及限制血浆中的物质能否通过(过滤)，通过的物质则藉由肾小管的再吸收或调节回到血液循环，其馀的物质则被排泄出体外。一般而言，健康的肾丝球会过滤少量的血浆蛋白，大部份过滤的血浆蛋白会被肾小管再吸收;但是若肾丝球产生病变(滤网破了)、肾小管再吸收蛋白质的能力变差、或是血浆产生大量的小分子蛋白超过肾小管再吸收的负荷，这三种情况下尿液检查就可测出有蛋白尿。因此，尿液检查可以得知是否有蛋白尿的产生，然而造成蛋白尿的原因却有许多的可能性，需要专业医师从问诊、理学表徵及进一步的检查确诊。不过，「持续性」的蛋白尿基本上是肾脏疾病的1个指标，不可轻忽。

　　蛋白尿出现了，该如何治疗?

　　疾病的治疗基本上取决于正确的诊断，不同疾病造成的蛋白尿其治疗方式也不相同。对于高血压或糖尿病的患者，不论蛋白尿的成因为何，在肾功能情况允许下，使用血管张力素转化酶抑制剂(ACEI)或血管张力素受器的阻断剂(ARB)，已证实可减少蛋白尿并延缓肾功能的恶化。另外，如果蛋白尿病患合併有其他疾病如心脏病、免疫疾病、中风、週边血管疾病或代谢疾病等，皆鼓励病患正向与积极地面对疾病，配合营养师个别化的饮食建议，护理人员的支持系统，遵循医师开立的药物，藉由医疗团队力量，提供病患个别化的饮食建议、系统性的支持照顾及标准化的治疗。

　　结语

　　尿液检查是评估肾脏病重要且方便的工具，蛋白尿是一种多变、可能是肾脏病最早出现的警讯。当验尿发现有蛋白尿时，应保持日常生活作息正常，寻找肾脏科专科医师进一步的谘询与安排检查。尤其糖尿病病患常随罹病时间增加，验尿会发现持续性蛋白尿的出现而诊断出有糖尿病肾病变，此时应遵循医疗团队提供的个别化建议与标准化治疗，才是爱护肾脏的最佳策略。