专家：糖尿病护理要护足 才能不受截肢苦

　　糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，如何防治糖尿病足呢?我们请来了北京武警总队第三医院内分泌科刘珍糖尿病足主治医师来为大家解答。

　　一、糖尿病足的发病原因?

　　1、问：糖尿病足发生机制是什么?为什么该病变容易发生在糖尿病患者的足部?

　　答：糖尿病足的发病机制是由于糖尿病患者因周围神经病变和外周血管供血不足所导致的足部软组织及骨关节系统的损伤，糖尿病足的发病还会受到糖尿病病程长、血糖控制不加、感染、机械损伤等的诱因影响。

　　糖尿病足发生在足部是因为足部是人身体的主要承重部位，足部需要承担人体重量和活动所带来的负担，而糖尿病人如果病程较长或血糖控制不佳，就特别容易发生外周血管和外周的神经病变，在足部体现出来就是皮肤损害和脚溃疡，肌肉骨骼病变导致足变形。糖尿病人由于神经病变和供血不足导致脚的轻微外伤都能迅速发生溃疡、感染和坏疽，以致最终不得不截肢。糖尿病外周神经病变在手部也会出现病变，常见表现是患者手指感觉麻木或有针刺样的烧灼感。

　　2、问：糖尿病足的发病诱因有哪些?

　　答：糖尿病足的发病的基础是糖尿病所致的外周神经病变和血管损伤，但发病的诱因常见为感染以及机械损伤。

　　3、问：除血糖因素外，糖尿病足发病是否与生活习惯、护理等有关?

　　答：糖尿病足的发病和生活习惯有很大关系，当糖尿病患者的病程延长时，一些生活中的护理如果做得不好，就可能会导致并发症发生。如穿的鞋子、袜子不和脚，修剪指甲时不小心造成伤口，沐足时水太烫或按摩动作过重导致皮肤受伤等，糖尿病患者一旦发生皮损，伤口将很难愈合，所以在生活中一定要注意。

　　4、问：夏季糖尿病足高发，可能与哪些原因有关?

　　答：夏季天气炎热，足部的出汗增多，可能造成细菌滋生，这可能是导致夏季糖尿病足高发的因素。

　　二、糖尿病足的临床症状和预后?

　　1、问：糖尿病足有哪些临床表现?

　　答：糖尿病足首先会在四肢末端出现神经感觉的异常，呈袜套样表现，还会有脚麻、脚痛等，感觉迟钝、皮温改变，皮肤出现硬结。上述症状首先累及肢体远端，然后向近端发展。由于血运、神经的异常，在糖尿病足后期肢体末端很容发生感染、溃疡和坏疽。

　　2、问：糖尿病足患者发生溃疡、感染为什么难以愈合?

　　答：糖尿病足发生溃疡后难以愈合是因为1、糖尿病周围神经病变影响;2、糖尿病引起的动脉硬化会影响局部的血液供应，导致供血不足。这些原因会导致糖尿病患者的抗感染能力下降，以及溃疡也难以愈合。

　　3、问：糖尿病足的病情进展如何评价和分级?

　　答：对于糖尿病足的病情进展一般分为五级，

　　0级：没有皮损，但患者会出现感觉异常，同时表面皮温下降，足背动脉搏动减弱;

　　1级：出现皮损，皮损比较表浅，未侵犯到肌层;

　　2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染;

　　3级：溃疡深入到肌腱，伴有骨组织病变和脓肿;

　　4级：损伤深入到达骨骼;

　　5级：全足发生坏疽

　　4、问：糖尿病足如何检查诊断?

　　答：糖尿病足的诊断除了根据患者的临床症状表现之外，还要借助一些实验室检查，包括检测患者血糖、尿糖情况，还有神经传导功能以及血管多普勒的检查，通过这些检查可以发现早期的糖尿病足，糖尿病足的早期发现对于治疗有很重要的意义。

　　三、糖尿病病足的治疗和护理

　　1、问：糖尿病足的患者在生活中要注意哪些方面?

　　答：预防糖尿病足首先要控制血糖，同时生活中注意购买鞋袜时不要买得过紧，修剪趾甲时要注意不要损伤皮肤，此外对于足部的皮损不要自行处理，最好及时就医。如果是已经确诊了糖尿病足的患者，如果在0级时及时使用活血化瘀的药物进行辅助治疗，可以有效控制病情进展。

　　糖尿病患者还常见会有很多并发症，如有高血压的患者要注意控制血压等。对于很多糖尿病患者来说，要完全做到这些控制并不容易，所以应定期到医院复诊，在医生的指导下进行治疗。

　　糖尿病足的患者做运动也要选择合适的方式，不应做会对脚部造成太大负担的运动，如游泳、散步、打太极、做体操都比较合适。

　　2、问：患者出现溃疡和感染时，伤口如何护理和治疗?

　　答：这类患者首先也是要注意控制血糖，此外在医院中要观察患者的各项生命体征是否稳定，血脂是否达标，对于溃疡处进行局部处理，包括清创和引流，如疾病已进展至4级或5级，那么就要考略外科手术治疗了。

　　3、问：糖尿病足手术治疗的适应症是什么?手术方式有哪些?

　　答：糖尿病足的手术截肢的适应症是对于溃疡处常规的处理都无效，皮肤发生坏疽，可能引发脓毒血症危及生命时，就是考虑进行截肢，因为此时要继续保留患肢，其带来的后果可能会比截肢更严重。在截肢以后后续的处理也很重要，包括营养支持和患处引流，如处理不当甚至可能需要继续向上截肢。

　　受访专家：刘珍糖尿病足主治医师北京武警总队第三医院内分泌科