糖尿病微血管并发症是咋回事

　　糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变，累及视网膜、肾脏以及神经中微小血管导致的疾病。最常见的是糖尿病神经病变、视网膜病变和糖尿病肾病，这是因为眼睛和肾脏是人体内微小血管分布最为集中同时也是最丰富的地方，因此相较其他器官来说更容易受累。此外，神经的滋养也主要靠各种微细血管，因此也容易受影响，造成神经病变，受累神经包括外周神经和植物神经。

　　累及脏器

　　糖尿病微血管并发症可严重影响患者的生活质量。因其累及的器官广泛，从眼睛到肾脏，再到外周神经和肢体动脉，都可以受到很大程度的影响。一项来自我国大城市2型糖尿病并发症的调查研究结果显示：由于糖尿病肾病而引发的肾衰患者的比例为7.0%，由于糖尿病视网膜病变而引发的失明患者的比例则为1.5%，有3%的患者合并足溃疡;与此同时，外周神经病变的比例在微血管并发症中最高，达到21.2%。可见，微血管并发症的造成人体损害的严重性。

　　发病机制

　　糖尿病微血管病变的确切发病机理尚未完全阐明，但是目前认为微血管病变是由多因素相互协作所形成。包括内皮受损及一氧化氮(NO)合成减少、多元醇代谢异常、糖化反应的亢进、氧化应激、蛋白激酶C激活等多个方面。这些因素可作用于微小血管，进而引发糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变。微血管病变的危险因素很多，但是糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变具有共同的危险因素，即糖尿病病程、血糖控制不良以及高血压、血脂紊乱。

　　防治要点

　　血糖水平与糖尿病微血管并发症的发生密切相关，随血糖升高其发生风险增加。糖尿病发生微血管疾病的风险明显高于非糖尿病患者，而这种风险可随着血糖控制的改善而降低。

　　糖尿病控制和并发症试验(DCCT)研究显示与常规治疗相比，严格控制血糖可进一步使视网膜病变减少76%，使白蛋白尿减少54%，使神经病变减少60%，这个幅度是相当惊人的，也充分说明了高血糖在微血管并发症发生发展中的重要作用。一项在日本进行的研究发现在2型糖尿病患者中，严格控制血糖与常规治疗相比可进一步使视网膜病变减少69%，使肾脏病变减少70%。可见控制好血糖是降低微血管并发症风险的重要手段。

　　对于中国2型糖尿病患者，推荐血糖控制目标为空腹血糖在4.4-7.0mmol/L之间，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白值<7.0%;血压的控制目标为小于140/80mmHg;血脂的控制目标：血清总胆固醇<4.5mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇男性>1.0mmol/L,女性>1.3mmol/L，甘油三酯<1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇未合并冠心病者<2.6mmol/L,合并冠心病者<1.8mmol/L,;体重的控制目标为体重指数<24.0kg/m2;肾功能的控制目标为尿白蛋白/肌酐比值男性<2.5mg/mmol，女性<3.5mg/mmol，尿白蛋白排泄率<20.0ug/min;主动有氧活动≥150分钟/周。

　　糖尿病视网膜病变往往因为病变早期没有明显症状，而忽视定期的眼部检测，最终导致严重后果。患者一经确诊为糖尿病，就应了解糖尿病可能会造成视网膜损害，需要定期就诊。对于没有糖尿病视网膜病变的患者，每1-2年随诊1次即可;而轻度糖尿病视网膜病变的病友则应该每年随诊1次;重度糖尿病视网膜病变患者则应该每3-6个月进行1次眼科检查;妊娠妇女则需要增加检查频率。

　　糖尿病肾病的治疗涉及多个方面，包括：改变生活方式，如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动;

　　①低蛋白饮食，肾功能正常的患者饮食中每天进食蛋白的量为每天每公斤体重为0.8g，肾小球滤过率下降的糖尿病肾病患者，饮食中每天每公斤体重进食蛋白的量为0.6-0.8g;

　　②控制血糖，血糖控制不佳可加速糖尿病肾病的发生发展，良好的血糖控制可明显延缓其发展;肾功能不全的患者可优先选择从肾排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，以减少低血糖的发生;

　　③控制血压，大于18岁的非妊娠患者血压应控制在140/80mmHg以下，降压药首选ACEI或ARB;

　　④此外，还应该纠正血脂紊乱、控制蛋白尿，对于肾衰竭者需透析或移植治疗。

　　糖尿病神经病变强调早期综合治疗，越早治疗效果会越好。因为此时病变的神经具有可逆性，可通过合理干预而延缓或防止病变进展，早期严格控制血糖亦是治疗糖尿病神经并发症的关键。除严格降糖外，糖尿病神经病变的治疗还需要考虑通过神经修复、抗氧化应激、纠正神经代谢障碍、改善神经营养和微循环等几方面入手，采取合适的药物进行治疗。对于症状比较严重的患者，除采取上述治疗外，还可对症治疗，以减轻疼痛、痉挛等不适等症状。

　　结语

　　总之，糖尿病及其并发症的控制和治疗任重而道远，首先要做到使糖尿病患者血糖水平控制在最佳水平，同时结合相关治疗，争取使糖尿病患者减少痛苦，改善生活质量。