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手术已成为糖尿病新的有效治疗方法

2017-02-26 来源:济南糖尿病医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:20世纪中期,国外一些外科医师在临床实践中发现原本用于治疗单纯肥胖症的减肥手术,可明显改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖,甚至可以使一些糖尿病患者的血糖恢复正常。

  糖尿病患病率高传统治疗效果不理想

  目前糖尿病已成为我国亟需解决的公共卫生问题之一。据中华医学会糖尿病学分会2008年中国糖尿病和代谢疾病研究报告,我国20岁以上人群糖尿病总体患病率为9.7%,其中男性10.6%,女性8.8%。由此推算我国糖尿病患病总人数达9240万,位居世界第一。而且糖尿病患病率有进一步增加的趋势,2010年数据显示糖尿病患病率已达11.6%。

  糖尿病的主要危害是其慢性血管并发症。糖尿病已成为肾衰竭、新发致盲及非创伤性截肢的首要原因。研究已证实,糖尿病的微血管并发症与糖化血红蛋白水平相关,当糖化血红蛋白降至7%时糖尿病的微血管并发症可得到明显降低;此外,早期严格的血糖控制,可使患者在10年后仍能获益。因此,国内外糖尿病防治指南明确规定了血糖控制目标。

  多年来2型糖尿病一直是通过饮食控制、运动及药物治疗等方法来控制血糖,但通过这些传统治疗方法,仅有25%左右的患者能将血糖控制在理想范围内,这也就意味着75%的2型糖尿病患者虽然在接受糖尿病治疗,但血糖控制并不理想,不能从根本上阻止糖尿病各种并发疾病的发生和发展。

  减肥手术被证实可改善糖尿病患者血糖

  20世纪中期,国外一些外科医师在临床实践中发现原本用于治疗单纯肥胖症的减肥手术,可明显改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖,甚至可以使一些糖尿病患者的血糖恢复正常。1995年WalterPories报道146例肥胖伴2型糖尿病患者减肥术后随访14年,2型糖尿病缓解率高达80%以上。2003年Schauer等指导的国际多个中心研究,进一步证实减肥手术对2型糖尿病的治疗作用。1160例肥胖症患者,全部采用胃转流手术,其中240例伴2型糖尿病或糖耐量受损,191例患者随访5年,约83%的患者术后血糖恢复正常。2009年一项大规模的综合分析报道了135246例接受减肥手术的患者,其中4070例合并2型糖尿病且有完整的后续追踪。86.6%的患者糖尿病病情有改善,78.1%的患者可达到糖尿病病情完全缓解。另外,术后高血压病、高脂血症、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征等也得到不同程度的治愈或改善。近年来,越来越多的文献报道减肥手术后糖尿病缓解者获益情况。2012年《新英格兰杂志》发表了2篇有关减肥手术与内科治疗伴肥胖2型糖尿病的前瞻性研究报道,结果均显示手术比内科治疗能更好地控制血糖。而且Zimmet等发表了随刊述评,认为各种类型减肥手术不应该被视为控制血糖的最后手段,而应该被应用于糖尿病病程的更早期。

  胃转流手术治疗二型糖尿病获国内外认可

  近年来,手术治疗2型糖尿病这一观念在国际上已逐步得到认可。2009年美国糖尿病协会将手术治疗2型糖尿病纳入了2型糖尿病治疗指南。2011年国际糖尿病联盟对手术治疗2型糖尿病也发表声明,正式承认胃转流手术可作为治疗2型糖尿病的方法。2013年,美国著名的克利夫兰医院将手术治疗糖尿病列为2013年十大医学创新之首。

  随着手术治疗糖尿病效果的认可以及胃转流手术在胃肠外科的普及,手术治疗2型糖尿病在我国也得到了快速的发展。2011年,中华医学会糖尿病学分会和中华医学会外科学分会正式将胃转流手术治疗糖尿病纳入《中国2型糖尿病防治指南(2010版)》,并明确了手术适应证及禁忌证,提出了手术治疗糖尿病缓解的标准,并推荐符合条件的二型糖尿病患者及早选择手术治疗,避免可能发生的并发症。

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