1、首先要确定适应证：
1型糖尿病；
2型糖尿病在出现下述情况时，应及时应用胰岛素治疗：（1）发生酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症者；（2）应激状态时，如严重感染、外伤、手术、急性心肌梗塞等；（3）合并严重的心、脑、肝、肾、眼、神经的病变、肝硬化、下肢坏疽等；（4）糖尿病人，经饮食疗法、运动疗法及口服降糖药物治疗而得不到满意控制或治疗失效者。（5）糖尿病病程较长，胰岛素及c-肽释放曲线低平者；（6）糖尿病妇女妊娠、分娩时；妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。
2、胰岛素按药效时间长短分类：
（1）短效型（或速效型）胰岛素；（2）中效型胰岛素（3）长效型（慢效型）胰岛素
3、血糖控制的标准：
（1）空腹血糖<7.0mmol/l；
（2）餐后2h血糖<7.8（以前好像是10）mmol/l；
（3）糖化血红蛋白<6.5%；
（4）糖化血清蛋白<310ummol/l。
理想尚可差血糖（mmol/L）空腹4.4~6.1≤7.0>7.0非空腹4.4~8.0≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5~7.5>7.5
4、使用原则和剂量调节：
在饮食治疗的基础上进行，首剂量目前主张按以下方法使用：
1型0.5u/kg/day
2型0.2-0.3u/kg/day
每日分早、中、晚餐前用速效胰岛素，以后每日视血糖或尿糖调整。
5、结论：目标要明确，自己经验很重要。
根据血糖、尿糖估计起始胰岛素用量参照表
（预混胰岛素用量请参考总量分配）
空腹血糖mmol/L尿糖胰岛素用量早中晚总量8.3－11.1＋＋844－616－1811.1－12.8＋＋＋8－1066－820－24>13.8＋＋＋＋10－1288－1026－30
以上只是提供的起始剂量，临床应用应在此基础上不断调整至血糖控制较好水平，胰岛素用量还是个体差异比较大的。中长效胰岛素可能非内分泌医生应用较少，所以这里就不介绍了。
在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据
?能减少夜间肝糖异生，降低空腹血糖
?中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）
?最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖
?依从性好，操作简单、快捷
胰岛素补充治疗的建议
l继续使用口服降糖药物
l晚10点后使用中效或长效胰岛素
l初始剂量为0.2IU/kg
l监测血糖
l3日后调整剂量，每次调整量在2-4IU
l空腹血糖控制在4-6mmol/L（个体化）
l口服降糖药为基础，联合胰岛素
l一般睡前NPH，FPG控制满意后，白天餐后血糖可以明显改善
l为改善晚餐后血糖，考虑早餐前NPH联合口服降糖药
l每日>2次胰岛素注射，可考虑停用胰岛素促分泌剂
胰岛素补充治疗转换至替代治疗
?外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗
?先停用口服药－改为INS替代治疗
?INS替代后，日剂量需求大（IR状态）再联合口服药治疗：如双胍类，噻唑烷二酮类，a—糖苷酶抑制剂等
胰岛素替代治疗的注意点
?替代治疗：内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌证
?多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药联合
基础胰岛素设定：
?NPH：起效时间3小时，达峰时间6－8小时，持续时间14－16小时。
?NPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。
?基础量设置过小：餐前血糖下降不满意
?基础量设置过大：可能造成夜间低血糖
替代治疗要求：
基础铺垫好，餐前R不应过大
替代治疗的胰岛素日剂量：应在生理剂量范围
——过低，不利于血糖控制
——过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体重增加
替代治疗方案（1）两次注射/日
两次预混胰岛素或自己混合短效＋中长效胰岛素
优点：简单
注意点：
1）早餐后2h血糖满意时，午餐前可能发生低血糖
2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如a—糖苷酶抑制剂或二甲双胍
3）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖
4）晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意
替代治疗方案（2）三次注射/日
早餐前午餐前晚餐前
RRR+NPH
接近生理状态
注意点：↗量大时12Am-3Am低血糖
NPH晚餐前?
↘量小时FBG控制不好
替代治疗方案（3）四次注射/日
早餐前午餐前晚餐前睡前
RRRNPH
目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗
替代治疗方案（4）五次注射/日
RRR三餐前
NPH8Am左右NPH睡前
?两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分
?是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式
替代治疗方案（5）胰岛素泵治疗
采用连续皮下胰岛素输注方式，符合生理需要
适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者
多用于1型糖尿病患者
费用昂贵
2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后考虑重新恢复口服药治疗指证
?空腹及餐后血糖达满意控制水平
?全日胰岛素总量已减少到30u以下
?空腹血浆C肽＞0.4nmol/L
?餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L
?因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗
?应激已消除
普通短效胰岛素治疗的不足
?达峰时间慢（90分钟达峰），较难与血糖达峰同步
?由于起峰慢，为控制餐后2小时血糖，往往用剂量偏大
?餐后２小时血糖控制达标用的胰岛素剂量极易造成下餐前低血糖
?长期加餐体重增加明显，不加餐，低血糖发生较多，进餐固定，生活局限性大
速效胰岛素的特点
?优点：A）起效快，达峰快，更符合生理需求
B）克服了普通胰岛素的缺点：低血糖，加餐，进食固定等
C）可能使用更合理的剂量
注意事项：
1型DM：基础及餐后胰岛素缺乏严重
2型DM：胰岛功能衰退明显时———基础状态INS↓
盐酸二甲双胍片： 1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。 硫辛酸胶囊：治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价： ￥6231．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥28用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥22用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和 高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药 合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
健客价： ￥39用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥15用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥13用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥51.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥34用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
健客价： ￥20用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
健客价： ￥18用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥6.8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥10用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥51）本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2）对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 3）本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥301.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素的用量，防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥10.51）本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2）对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 3）本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥21调节中老年人血脂血糖，降三高，增强中老年人体力免疫力
健客价： ￥198适用于经饮食控制及体育锻炼2～3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者，这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价： ￥5.5抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价： ￥21用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价： ￥78改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法·运动疗法没有得到明显效果时，或者患者除饮食疗法·运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。
健客价： ￥60
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