糖友耳鸣耳聋要如何缓解？老年糖尿病有哪些特点？

　　半数糖友耳鸣耳聋 双管齐下有望缓解

　　许多糖尿病患者年纪不大，却开始出现听力下降的情况，不仅听不清别人讲话，还时不时伴有耳鸣，严重者甚至耳聋，其实这都是糖尿病的不良反应，糖尿病可引起听力提早老化，流行病学显示，约半数患者有耳聋、耳鸣。

　　糖代谢异常

　　糖代谢异常可以造成内耳功能改变，因为糖和糖代谢提供了内耳主要的能量来源，血浆中持续高血糖可以导致淋巴中葡萄糖水平和内淋巴的直流电位改变，据此有学者认为由于葡萄糖代谢影响了内耳主动转运系统的维持。

　　自身免疫反应

　　2型糖尿病部分是由于自身免疫反应造成的。患者的体内会分泌一些自身抗体，如胰岛细胞自身抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)、谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD65)。由于有胰岛自身抗体的存在，使胰岛功能通过自身免疫作用破坏而衰竭，胰岛素合成分泌随病情的发展而逐渐减少，导致糖尿病代谢紊乱逐渐加重而引起内耳微循环障碍的日益严重致听力损害。

　　血糖血脂“双管齐下”

　　其实，无论是糖代谢异常抑或自身免疫反应，糖尿病患者听力下降的根本原因是体内的高血糖状态对全身系统的损害。糖尿病性耳聋多为渐进性加重，少有突发性表现。若糖尿病合并血脂紊乱，对听力的损害有协同作用。因此，治疗上应注意控制血糖、血脂，“双管齐下”方能奏效。若血糖控制得好，有望减轻听力的损失。

　　老年糖尿病会有的一些特点

　　什么是老年糖尿病

　　老年糖尿病是指年龄＞60岁的糖尿病患者（欧美国家定义为＞65岁）。

　　在临床工作中，常会遇到“放任型”“紧张型”两种倾向的老年糖尿病患者。前者你会听到患者说“我的空腹血糖才大于7（毫摩尔/升），算什么，我家邻居张大爷血糖都10、12了，照吃照喝，几年了也没见怎么样嘛”，或是认为，“反正人老了，糖尿病治不治不要紧”；还有一些老年糖尿病患者则整天这也不敢吃，那也不敢喝，结果搞得营养不良，身体虚弱，各种小毛病不断。

　　我们认为，这两种倾向都不正确。得了糖尿病，不管发生在什么年龄，都需要认真对待，积极采取生活方式干预和/或药物治疗，防止各种并发症的发生。

　　老年糖尿病的特点

　　1.老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升。国外报告，65岁以上人群的2型糖尿病和糖耐量减低（IGT，即空腹血糖＜7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖在7.8~11.1毫摩尔/升）的患病率为10%~20%。

　　2.老年糖尿病多数起病缓慢多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现。

　　3.部分老年糖尿病以并发症为首发表现如高血糖高渗状态，心、脑血管意外以及视力改变等。

　　4.少数老年糖尿病患者有其他表现如体温低、多汗、神经性恶病质、肌肉萎缩和认知功能减退等。

　　老年糖尿病治疗的注意事项

　　1.老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病相似，但应考虑到老年人的特点。

　　2.老年糖尿病多数病情较轻。因此，如单纯饮食和运动治疗血糖控制达不到目标者，在选择口服降糖药时，应注意以下事项：

　　（1）老年人随年龄增长多器官功能减退，伴肾、心、肺、肝功能不全者，忌用二甲双胍。

　　（2）有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。

　　（3）避免首先选用作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药，以避免低血糖的发生。

　　（4）可选择α-糖苷酶抑制剂，或小剂量、作用温和、半衰期短的胰岛素促分泌剂，根据血糖变化调整剂量。

　　因为老年人对低血糖耐受性差，后果严重，因此在治疗中重点是避免低血糖的发生，而非强化治疗控制血糖。血糖控制目标应遵循个体化原则，可略宽于一般人。特别是对年龄大于80岁的高龄老人。

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