糖尿病的常见并发症有哪些？糖友呕吐的原因是什么？

　　现在，很多人往往“闻糖色变”。其实，糖尿病本身并不可怕，可怕的是其带来的各种急、慢性并发症。那么，什么是糖尿病并发症呢？糖尿病可以引起多种并发症，主要表现为全身微循环的障碍，可能损害心脏、血管、眼睛、肾脏和神经。足病(足部坏疽、截肢)、肾病(肾功能衰竭、尿毒症)、眼病(模糊不清、失明)、脑病(脑血管病变)、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者残疾、死亡的主要因素。

　　并发症一：糖尿病性视网膜病变

　　糖尿病所并发的眼部疾病中最常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病致盲的重要原因。

　　糖尿病性视网膜病变是糖尿病毛细血管并发症。糖尿病性视网膜病变有五个基本病理过程，即：视网膜毛细血管微动脉瘤形成；血管渗透性增加；血管闭塞；新生血管和纤维组织增生；纤维血管膜收缩。

　　糖尿病引起的视网膜损害，在早期只是视网膜上有小的血管瘤或出血，视力无明显变化；当出血较多，又有渗出甚至产生增殖性视网膜炎，此时视力会受到严重损害，甚至失明和眼球萎缩。临床上，根据视网膜是否出现新生血管增殖，糖尿病性视网膜病变被分为两个主要的发展阶段，即非增殖期和增殖期病变。

　　在非增殖期，患者视网膜会出现微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑等。由于血-视网膜屏障的破坏，血浆成分向视网膜组织渗漏，导致视网膜水肿，当水肿发生于黄斑部时，就会引起中心视力下降。

　　增殖期糖尿病视网膜病变，主要表现为增殖的新生血管沿视网膜表面生长或进入玻璃体内形成增殖膜。当新生血管破裂时，可导致视网膜及玻璃体出血，增殖膜的收缩还可引起牵拉性视网膜脱离。由于糖尿病视网膜病变早期没有明显的症状，患者往往不会引起重视，而一旦出现视力下降去医院就诊时，大多已处于病变的中后期，治疗效果已很差，甚至是不可治的状况。

　　因此，针对糖尿病眼底病变，要早检查，早发现，早治疗，一旦确诊为糖尿病患者，便要进行定期的眼底照相，以及时发现微血管瘤病变。若病变在非增殖期，血管瘤尚未破裂，此时用激光治疗，可有效防止视力的进一步恶化。

　　并发症二：糖尿病性肾病

　　糖尿病性肾脏病变也是糖尿病患者最重要的微血管慢性并发症之一。近年来，2型糖尿病的患病率呈直线上升趋势，糖尿病肾病的患病率也相应增加。糖尿病肾病早期一般没有明显症状，其发生率随着糖尿病的病程延长而增高，会出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而引起肾功能不全和尿毒症，严重甚至会导致患者死亡。

　　临床上，将糖尿病性肾病分为五期，前两期基本并无明显症状，只能通过一些具体指标来发现，进入四期后，疾病就很难再受控制，以至于持续恶化到尿毒症的阶段。糖尿病肾病的早期干预十分重要，发现糖尿病以后，要经常筛查。糖尿病肾病最关键也是最早的一个症状就是微量蛋白尿，因此，对每个糖尿病患者，都要经常检测尿蛋白。

　　一旦发现已患有糖尿病肾病，就要及时干预。首先，应及时干预“可改变因素”，比如对于血糖、血压、血脂的控制；另外，有很多药物对尿蛋白有很好的防治作用，像现在公认的血管紧张素转换酶抑制剂，包括ACEI、ARB，它们可有效控制尿蛋白，以延缓病情加重。

　　糖友呕吐七个原因

　　受访专家：武汉市中心医院后湖院区内分泌科副主任医师丁胜

　　常人出现呕吐通常是因为肠胃不好，然而对糖友来说，呕吐的原因比较复杂，需要具体分析，区别对待。

　　糖尿病酮症酸中毒。这种糖尿病的急性并发症是引起糖友呕吐的最常见原因。据武汉市中心医院后湖院区内分泌科副主任医师丁胜介绍，这是由于感染、治疗不当、胰岛素缺乏或应激状态（如外伤、手术及心脑血管意外）等诱因，引起糖友体内的酸性代谢产物大量堆积导致的，糖友会有恶心、呕吐、腹痛等类似胃肠疾病的症状，患者经常赴消化科就诊。除消化道症状外，酮症酸中毒还常伴有头痛、烦躁、嗜睡，并且呼吸深快，呼气有烂苹果味。酮症酸中毒确诊不难，可通过其典型症状以及血糖、血酮体检测来判断，患者血糖通常会高于16.7毫摩尔/升，血酮体也会有很大幅度增高。酮症酸中毒常见于1型糖友，2型糖友若是出现急性感染、外伤、妊娠、手术、药物治疗不当或胰岛素不恰当减量以及心脑血管意外时也有可能发生，尤其是老年糖友，需要格外留意。

　　低血糖。这可能是每一个糖友在控糖历程中都会遇到的情况，因此糖友对其症状并不陌生。但除了饥饿、心悸、乏力、出汗、神智改变这些自主神经兴奋的典型表现外，一些不典型症状如恶心、呕吐等也可能发生，常见于老年糖友。糖友若出现低血糖，应马上食用一些含糖食物以缓解症状。

　　糖尿病肾病。在糖尿病的慢性并发症中，糖尿病肾病也是引发呕吐的一个常见原因。尤其是当病变较严重，甚至出现肾功能衰竭时，糖友的血尿素氮及血肌酐大幅升高，大量有毒代谢废物会在体内堆积，其中部分产物会刺激胃肠道，从而出现恶心、呕吐。此时糖友还会伴有蛋白尿、水肿、贫血与高血压等症状。胃肠道症状提示肾病已很严重，如不及时控制有发展为尿毒症的危险。

　　胃轻瘫。这是一种由于长期高血糖损伤了胃肠神经及微血管而产生的胃肠自主神经病变。由于自主神经功能紊乱，患者可有顽固性呕吐，吃什么就吐什么。胃轻瘫的处理较为棘手，需要在控制好血糖基础上应用促胃肠动力类药物、营养神经类药物等综合治疗。丁胜表示，结合临床经验来看，红霉素也有一定疗效。

　　药物副作用。口服降糖药物也可能导致糖友的消化道症状，如双胍类药物、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂以及某些用于治疗并发症的药物。糖友在用药前需要向医生充分了解各种药物的副作用，用药过程中如有不适应及时咨询主管医生。

　　心梗。病程较长、血糖控制较差的糖友多伴有心脑血管疾病，如心梗，发作时的剧痛可能会引发反射性呕吐。也有些老年糖友由于出现周围神经病变而导致感觉不灵敏，因此心梗发作时并无明显痛感，但如出现乏力、胸闷等症状时也应当心。伴有心血管疾病的糖友应随身携带硝酸甘油等急救药物，出现意外时立即含服，同时求救。脑血管病。糖友若发生小脑梗塞，即使是小范围的梗塞也容易引起呕吐。这是由于脑梗造成脑细胞水肿，继而颅内压升高，对脑组织产生压迫，诱发猛烈的喷射状呕吐。这种中枢性呕吐还常伴有头痛、意识障碍等症状。脑血管破裂导致的颅内出血也会有类似表现。糖友应控制血压、避免过大的情绪波动、改变姿势时（如从弯腰到直立）用力过猛等情况，这些因素都有可能导致脑血管突然破裂。此外还须严防便秘，因为便秘时也可能出现屏气用力。

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