正确看待尿糖和血糖

　　血糖与尿糖是糖尿病人最常作的两项检查。但两者之间有何异同，临床该如何应用？

　　狭义地讲:血糖即血液中的葡萄糖;尿糖即尿液中的葡萄糖。在正常人,肾小球滤液中也含有一定量的葡萄糖,但绝大部分被肾小管重吸收到血液中,故正常人尿中只含极微量葡萄糖,一般常规检查测不出来,所以尿糖定性是阴性。因肾小管吸收葡萄糖的能力有一定限度,当血糖超过这一限度时,肾小球滤液中就有部分葡萄糖不能被吸收,而随尿排出产生糖尿。我们把尿里出现葡萄糖时所对应的血糖值称为“肾糖阈”,正常人的肾糖阈大约在8.9~10.0毫摩尔/升。打个比方,“肾糖阈”就像一个“堤坝最高点”,而血糖值就好比“水平面”,水满则溢。

　　肾糖阈可随着肾小球滤过率和肾小管葡萄糖重吸收率的变化而变化。当肾小球滤过率减少可导致肾糖阈升高,而肾小管重吸收能力降低则可引起肾糖阈降低。在老年人及糖尿病肾病患者,往往血糖超过10.0毫摩尔/升,甚至11.1~16.7毫摩尔/升时,却不出现糖尿,这是肾糖阈升高所致。相反,在妊娠期或肾性糖尿患者,血糖低于8.9毫摩尔/升,却出现糖尿,这是肾糖阈降低所致。由此可见,在某些特殊情况下,尿糖并不能真实地反映血糖水平。

　　尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素:①血糖浓度;②肾小球滤过率(肾脏对血糖的滤过能力);③肾小管对葡萄糖的重吸收能力。尿糖阳性的原因,按血糖水平可分为两大类:

　　一、血糖增高,尿糖阳性

　　1、糖尿病患者:大多数糖尿病人血糖明显升高时,尿糖通常为阳性。

　　需要说明的是:糖尿病患者的血糖和尿糖也并非始终一致。有些情况下,血糖虽高于正常,但尿糖却呈阴性。可见于下列情况:

　　①老年糖尿病患者合并肾动脉硬化,出现肾糖阈增高,血糖升高而尿糖阴性。

　　②血糖、尿糖不同步,餐前尿糖阴性,餐后血糖高。

　　③尿标本放置时间过长,糖被细菌分解,尤其在热天。

　　④糖尿病合并尿崩症,尿液被稀释。

　　2、类固醇性糖尿:见于用激素治疗的慢性肾炎、类风湿等病人。特征是空腹血糖正常,白天(主要是激素药效高峰这一时间段)血糖高,“三多一少”不明显,糖尿是可逆的,停药后可消失。但也有3%的病人发展成真性糖尿病。

　　3、应激性糖尿:某些重症,如心肌梗死、烧伤、脑溢血等,机体处于应激状态,升糖激素分泌增加,使血糖升高、尿糖阳性,但多在1周内恢复。若10天后仍不恢复者,应考虑有糖尿病并存。

　　4、滋养性糖尿:正常人短时间内吃大量甜食,可使血糖短时间内增高而出现糖尿。

　　5、饥饿性糖尿:较长时间的饥饿使血糖降低,胰岛素分泌保护性减少;若此时突然大量进食,胰岛功能不能马上恢复而血糖很快增高,出现餐后高血糖及尿糖阳性。

　　6、内分泌疾病:甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病,可引起糖代谢紊乱及尿糖阳性。但如果腺体功能亢进控制后高血糖、高尿糖仍不能消失,应想到同时合并糖尿病。

　　7、肝源性糖尿:肝功异常时,肝脏不能把饭后高血糖合成肝糖原,导致餐后高血糖及餐后尿糖阳性。

　　二、血糖正常,尿糖阳性

　　1、肾性糖尿:血糖、糖耐量均正常,由于肾小管先天性缺陷或后天受损,回收血糖功能障碍而致肾性糖尿。可见于范可尼综合征、家族性糖尿、肾炎、肾病综合征等。当肾性糖尿合并糖尿病时,虽然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的肾性糖尿多年后可发展为真性糖尿病。新生儿因为肾小管功能还不完善,也可出现肾性糖尿。

　　2、妊娠糖尿:有的孕妇肾糖阈在短时间内降低,出现糖尿,分娩后可恢复正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病,故应同时测定血糖、尿糖,以区别对待。

　　3、非葡萄糖糖尿:如乳糖尿。妊娠或哺乳期可同时出现乳糖和葡糖糖尿。半乳糖尿,可见于先天性半乳糖血症患者。

　　4、药物性假糖尿:服用维生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出现假性糖尿。

　　5、检查时间不同步:糖尿病检查时,抽血与留尿时间不同步,如餐前测血糖正常而餐后查尿糖可能阳性。

　　综上所述,在大多数情况下,血糖与尿糖具有同步性,即血糖升高时,尿糖会相应增加。然而在有些情况下,血糖和尿糖却并不同步:有时血糖虽高于正常,但尿糖却呈阴性;或者尿糖阳性,但血糖却并不高。因此,虽然尿糖可在某种程度上可以反映血糖水平,但也有例外。因此,两者并不能完全相互替代。诊断糖尿病依据血糖而不是尿糖,尿糖阳性不能肯定一定就是糖尿病(如肾性糖尿),尿糖阴性也不能轻易排除糖尿病(如肾糖阈增高的老年糖尿病患者)。

　　专家建议:对于患者(尤其是初诊患者)而言,最好是血糖、尿糖同步检查(即病人在做“糖耐量试验”时,应在不同时点抽血验血糖的同时,留取对应时点的尿标本化验尿糖),一旦发现血糖与尿糖不符,要充分结合病史及临床的具体情况(例如,是否存在应激情况?是否处于妊娠期?是否存在老年性肾小动脉硬化?有无慢性肝病或某些内分泌疾病等等),综合全面地分析,从而得出正确的诊断,以避免出现漏诊或误诊。实际上,临床上把肾性糖尿当成糖尿病误诊误治或是因为没查血糖仅凭尿糖阴性而将早期糖尿病漏诊的例子可谓比比皆是,应当引以为戒。