胰岛素治疗增加心血管风险

　　FREEDOM（糖尿病患者的血运重建评价：多支冠脉病变最佳治疗策略）研究是一项前瞻性、随机临床试验研究。

　　该研究结果提示，对于合并糖尿病和多支病变的冠心病患者（不论是否接受胰岛素治疗）而言，冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗临床预后优于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。但是，胰岛素治疗是否也可影响患者血运重建后的长期预后仍不清楚

　　为此，来自美国西奈山伊坎医学院GeorgeD.Dangas教授及其同事对FREEDOM研究进行亚组分析，比较胰岛素与非胰岛素治疗糖尿病患者血运重建后的长期临床预后。文章发表在近期的JournaloftheAmericanCollegeofCardiology杂志上。

　　该研究中，共有1850例FREEDOM研究受试者具有指征并行血运重建术治疗，其中，956例患者行经PCI药物洗脱支架（DES）植入治疗，894例患者行CABG治疗。共有602例患者（32.5%）接受胰岛素注射治疗（ITDM），其中PCI/DES组325例（34%），CABG组277例（31%）。

　　根据ITDM和非ITDM对患者进行分组，并对每组内PCI/DES与CABG临床预后进行比较。利用所有可用的随访数据，对死亡、卒中、心肌梗死（MI）组成的主要复合终点进行分析。

　　研究发现，与非ITDM患者相比，ITDM组患者死亡、卒中和心肌梗死的5年整体发生率都显著升高（28.7%vs19.5%，P＜0.001）。甚至在校正多种基线因素、血管造影复杂程度、血运重建治疗术式等因素后，这种关系依然存在。

　　此外，不论是1性糖尿病患者，还是2型糖尿病患者，CABG治疗后主要复合终点发生率都低于PCI/DES，并且ITDM与非ITDM患者的治疗效果也相似，甚至在校正血管造影SYNTAX评分后，也是如此。

　　基于5年事件发生率，ITDM和非ITDM患者中为预防1种终点事件所需CABG与PCI治疗的人数分别为12.7和13.2。

　　该研究提示，在合并糖尿病和多支脉病变的冠心病患者中，与非胰岛素治疗患者相比，胰岛素治疗患者的主要不良心血管事件（死亡、心肌梗死、卒中）发生率升高。此外，该研究未发现胰岛素治疗患者与非胰岛素治疗患者中，PCI和CABG治疗效果存在明显差异。