过好糖尿病“蜜月期”需要注意什么？糖尿病人何时该用胰岛素？

　　有些糖尿病患者只要通过合理的治疗，就可以拥有一段不用打针吃药而血糖照样正常的美好时光。这段时光对于糖友来说就像“新婚蜜月”一样甜蜜，故临床上称之为糖尿病“蜜月期”。

　　糖尿病“蜜月期”最初是在1型糖尿病患者身上发现的。此后，分别于1996年、1997年，经美国和以色列的研究报道，类似的现象在2型糖尿病患者身上也被发现。研究证实，2型糖尿病的“蜜月期”一般比1型糖尿病更长久，最长甚至可达13年。

　　糖尿病为什么会出现“蜜月期”呢？因为在糖尿病发病的早期，胰腺分泌胰岛素的功能尚未完全丧失。此时，若能进行及时、正规的治疗，解除糖毒性、脂毒性，不仅可以有效地降低血糖，而且能让胰腺因得到充分休息而恢复分泌胰岛素的功能，并可使这种状态持续较长的一段时间。

　　2型糖友发生“蜜月期”的可能性更大，据国内纪立农教授和翁建平教授的研究报道，新诊断的2型糖友6个月缓解率约70%。“蜜月期”时间长短在不同个体、不同年龄及不同类型的糖尿病人群都不一样；糖尿病病程越短，进入“蜜月期”前降糖治疗的疗程越短，“蜜月期”的时间就越长。当然，这与血糖控制情况也是密不可分的。

　　2型糖尿病早期用胰岛素泵或胰岛素强化治疗3~12周使血糖正常，恢复第一时相胰岛素分泌（即进餐5~10分钟后胰岛素分泌的一个高峰），可能出现糖尿病“蜜月期”。也有报告表明，在未应用药物治疗的2型糖友中，应用磺脲类药物治疗可以取得同样的疗效。

　　然而，进入“蜜月期”并不等于糖尿病已完全治愈。如果这期间暴饮暴食、缺乏锻炼，都会大大缩短“蜜月期”。所以，要想过好“蜜月期”，务必要定时监测血糖，合理控制饮食，适当增加运动，并经常与医生沟通。一旦“蜜月期”离我们而去，糖尿病就会卷土重来。这时要在医生指导下，调整治疗方案，合理用药，血糖被有效控制后，可以逐渐减少胰岛素用量直至停用。

　　糖尿病人何时该用胰岛素？

　　一般来说，如果已经同时服用了2种降糖药后，血糖还是控制不住的话，就到了用胰岛素的时候了，再往后拖延，胰岛素的降糖效果也会受影响，这是中国专家最近在“美国第76次糖尿病协会科学年会”上给出的建议。

　　中国的糖尿病人，很抵触打胰岛素，他们觉得这是治疗无效，病情加重的标志，这个误会贻误了糖尿病的最好治疗时机。一般来说，如果已经同时服用了2种降糖药后，血糖还是控制不住的话，就到了用胰岛素的时候了，再往后拖延，胰岛素的降糖效果也会受影响，这是中国专家最近在“美国第76次糖尿病协会科学年会”上给出的建议。

　　2013年版的《中国2型糖尿病防治指南》中已经明确有建议：对于2型糖尿病的治疗，在较大剂量，多种口服降糖药联合治疗后，糖化血红蛋白仍＞7%，就应该开始使用基础胰岛素了。

　　但在我国，降糖药疗效不佳后开始起始基础胰岛素治疗的病人，糖化血红蛋白往往已经达到10%，高出指南建议的7%很多了。

　　研究发现，开始使用胰岛素治疗时的糖化血红蛋白水平越高，之前降糖药的服用种类越多，或者剂量越大，用胰岛素治疗后的糖化血红蛋白达标难度就更大，血糖就很难控制。

　　这就提示，当降糖药治疗疗效不佳时，胰岛素治疗的时机是：糖化血红蛋白最好不要超过8%，同时，口服降糖药的种类最好不超过2种，当已经服用3种口服降糖药，仍旧疗效欠佳时，再开始胰岛素治疗，最终的效果不如在2种降糖药疗效不佳时使用胰岛素治疗的效果。

　　另一个问题是，开始胰岛素治疗后，胰岛素的剂量调整要及时，现在发现，从开始使用胰岛素治疗后的6个月内，胰岛素剂量的增加平均只有1～2个单位，这也是中国的糖尿病人胰岛素治疗后，病情仍控制不佳的主要原因之一。

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