ADA发布的糖尿病管理指南(2015)已小有时日,内分泌君在之前提炼出了指南的主要变动。
由于指南是临床工作者非常重要的参考,而指南往往覆盖全面而难以精简。因此,接下来我们将分章节为大家解读提炼指南,形成系列文章。
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今天,首先奉上糖尿病微血管并发症的诊疗标准,主要涵盖糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变和足部护理4个方面。
为精简,特呈现糖尿病肾病和视网膜病变2个部分,如需全文,请回复口令0310下载。
1糖尿病肾病
推荐优化血糖、血压控制,以降低糖尿病肾病风险或延缓其进展。
筛查
凡病程≥5年的1型糖尿病(T1DM)及所有2型糖尿病患者(T2DM),均应至少每年定量评估一次尿白蛋白和估算的肾小球滤过率(eGFR)。
治疗
(1)对于血压和UACR正常(<30mg/g)的糖尿病患者,不建议将ACEI或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)用于糖尿病肾病的一级预防。
(2)推荐将ACEI或ARB用于尿白蛋白排泄率轻度升高(30-299mg/d)的患者(妊娠期女性除外),以及尿白蛋白排泄率>300mg/d者。
(3)在使用ACEI、ARB或利尿剂治疗时,应对血肌酐和血钾水平进行监测,观察是否出现血肌酐升高或血钾水平改变。
(4)对于出现白蛋白尿的患者,有必要连续监测UACR以评估糖尿病肾病的进展。
(5)一旦eGFR<60ml/min/1.73m2,应对慢性肾病(CKD)的潜在并发症进行评估和管理。
(6)如果出现不明原因的肾病、治疗存在困难或者晚期肾病,应考虑将患者转至有经验的肾病治疗专家。
营养
对于糖尿病肾病患者,不建议将膳食蛋白质摄入量减至推荐摄入量(0.8g/kg/d)以下,因为这无助于改善血糖、心血管风险或GFR下降的进程。
2糖尿病视网膜病变
推荐优化血糖、血压控制以降低视网膜病变风险或延缓其进展。
筛查
(1)T1DM成人患者确诊后,应在5年内接受眼科医师或验光师散瞳条件下的全面眼科检查。
(2)T2DM2患者确诊后应尽早接受眼科医师或验光师散瞳条件下的全面眼科检查。
(3)如果一次或多次眼科检查未提示视网膜病变,可考虑每2年检查一次。
如果出现糖尿病视网膜病变,T1DM和T2DM患者均应每年接受一次眼科检查。如果视网膜病变持续进展或威胁到视力,应增加检查频率。
(4)高质量的眼底照相可发现大多数有临床意义的糖尿病视网膜病变。
阅片应由训练有素的眼科专家进行。尽管视网膜照相可作为视网膜病变的一个筛查工具,但其不能代替全面眼科检查。
(5)对于计划怀孕或已经怀孕的女性糖尿病患者,应进行全面眼科检查并对糖尿病视网膜病变的发生和/或进展风险进行告知。
应在妊娠的前三个月内进行,并在整个妊娠期间和产后1年内密切随访。
治疗
(1)患者一旦出现任何程度的黄斑水肿、严重非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)或任何增殖性糖尿病视网膜病变(PDR),应立即转至治疗糖尿病视网膜病变经验丰富的眼科医师。
(2)激光光凝治疗有助于减少高危PDR、有临床意义的黄斑水肿以及部分严重NPDR患者的失明风险。
(3)抗血管内皮生长因子(VEGF)适用于糖尿病性黄斑水肿的治疗。
(4)由于阿司匹林不增加视网膜出血的风险,因此存在视网膜病变不是阿司匹林治疗的禁忌。
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健客价: ¥198养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.91.微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症);微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管病,手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥401.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变:视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变:突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张:疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态:慢性静脉功能
健客价: ¥35生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥219本品用于2型糖尿病,有血管并发症者尤为适用。
健客价: ¥13.2益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥21生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥28