教你制定胰岛素方案

　　糖尿病发病率有多高我们都知道，估计很多内分泌科实习医生刚实习时都曾被告诫过一句话：“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。”

　　血糖高了不好，各种糖尿病并发症让人抓狂。血糖低了也不好，上面这句话也令人胆战心惊。那么在面对糖尿病，如何制定合理的胰岛素方案？

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　　1胰岛素使用适应证

　　制定胰岛素方案前，首先要明白的是什么时候可以用胰岛素。以下为胰岛素使用的适应证：

　　（1）T1DM；（2）DKA、高血糖高渗；（3）严重DM的急慢并发症；（4）T2DM：β细胞明显减退；（5）DM患者手术、妊娠；（6）某些特殊类型DM。

　　2常用的胰岛素剂型

　　在明白胰岛素使用的适应证后，胰岛素方案往往是各剂型胰岛素进行组合形成的。那么第二步，就是要了解胰岛素都有哪些剂型。

　　先说在前面，不管什么剂都好，将他们怎么组合来都好，最终的目的都是为了控制24小时的每个小时的血糖，而DM一天里血糖最高的一般三餐后。

　　（1）短效：标志字母为R（Rapid）。

　　0.5h起效，1.5h高峰，维持3-6h。

　　诺和灵R、优泌林R、RI（普通胰岛素）、诺和锐（特例请记住：诺和锐短效没有R字样）。

　　记住：胰岛素中只有此类可静脉用，其他中、长效都只能皮下。

　　（2）中效：标志字母为N。

　　2h起效，持续10-18h。

　　诺和灵N、优泌林N。

　　（3）预混。

　　诺和灵30R、优泌林（预混）：餐前30min打。2-8h达峰，可维持24h。

　　锐和锐30：30%超短效+70%中效，餐前15min打。

　　（4）长效。

　　甘精胰岛素，维持24小时。

　　用法为睡前皮下注射，一般10U开始用起，根据血糖情况再调。

　　不难理解：短效起效快，持续短，用于三餐前打以控制餐后血糖。而中效、长并效持续时间长，用于睡前打，用于控制夜间血糖或全天血糖。

　　3制定胰岛素使用方案

　　好了，已经了解哪些人可以用胰岛素，胰岛素有哪些剂型了后，我们可以制定胰岛素方案了：

　　较常用的组合如下：

　　（1）早晚餐前各打一次预混；

　　（2）三餐前各打一次诺和锐30；

　　（3）三短一中、三短一长；

　　三餐前各打一次短效+睡前一次中效或长效。

　　（4）睡前打一次长效（单用或+口服降糖药）

　　（5）胰岛素泵；

　　可24小时持续泵入短效胰岛素并在泵上预先调查好各时间段的量。

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　　问不同情况应怎样选择方案呢？

　　上面方案有好几种，但我们都知道要个性化治疗，不同病人应有不同的胰岛素使用方案。

　　另外，剂量方面也深有考究。