糖尿病肾病：控脂

　　糖尿病肾病仅次于糖尿病神经病变，居糖尿病常见慢性并发症的第2位。流行病学研究显示，糖尿病肾病在1型糖尿病（T1DM）患者中的患病率为33%－40%，在2型糖尿病（T2DM）中的患病率约为20%。另外，糖尿病是引起终末期肾衰的最主要原因。

　　糖尿病肾病的治疗包括：改善生活方式、纠正血脂紊乱、使用ACEI/ARB类药物、控制血压、控制血糖、透析治疗和移植等。

　　1膳食

　　关于糖尿病肾病患者的饮食，Meta分析发现，不论是1型还是2型糖尿病，低蛋白饮食未能改善患者GFR，反而加重了患者的低白蛋白血症。因此，患者的膳食应当遵循个体化原则。

　　2血脂控制

　　纠正血脂紊乱对质量糖尿病肾病至关重要，因为低密度脂蛋白（LDL-C）可通过肾小球系膜细胞上的LDL受体损伤系膜细胞和足细胞，加重蛋白尿和肾小球、肾小管的间质纤维化。研究发现，降脂治疗可防止蛋白尿的进一步恶化。推荐血脂控制目标为LDL-C＜2.6mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L。

　　3ACI/ARB药物使用

　　研究显示，糖尿病合并蛋白尿，ACEI药物可显著改善尿蛋白的排出；糖尿病合并高血压，ARB药物降压治疗可延缓蛋白尿进展；但对血压正常且无蛋白尿患者，不推荐使用ACEI/ARB，因为两类药物并无预防作用。

　　4血压控制

　　关于糖尿病肾病患者的血压控制，建议大于18岁的非妊娠患者血压应控制在140/80mmHg以下。关于药物选择，T1DM合并高血压、蛋白尿，首选ACEI；T2DM合并高血压、蛋白尿，首选ACEI或ARB；T2DM合并高血压、大量蛋白尿，伴肾功能不全，首选ARB；另外，利尿剂、CCB、β受体阻滞剂均可作为附加治疗药物。

　　5血糖控制

　　DCCT/EDIC和UKPDS研究均明确，严格控制血糖可显著延缓并发症的进展。KDOQI糖尿病肾病指南推荐血糖控制目标为HbA1c＜7%。