近年来,多项临床研究结果提示,肾素–血管紧张素系统(RAS)抑制剂可能有助于改善糖尿病视网膜变化,然而,不同的研究结论并非完全一致。
针对这个问题,来自青岛大学附属医院内分泌科王颜刚教授及其团队进行了一项系统性回顾与meta分析研究,旨在评估RAS抑制剂对糖尿病视网膜病变的影响。研究结果发表在TheLancetDiabetes&Endocrinology杂志上。
王颜刚教授等从PubMed、Embase、考克兰图书馆临床对照试验登记中心、以及重要学术年会论文摘要中寻找相关文章。合格研究入选标准为,在1型/2型糖尿病患者中对血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)与其他降血压药物或安慰剂进行比较的随机对照临床研究。
主要评价指标为所有患者和不同亚组患者糖尿病视网膜病变的进展与改善情况。此外,王颜刚教授等还进行了一项网络荟萃分析,旨在评估不同降压药物对糖尿病视网膜病变的影响。
最终,共有21项随机对照临床试验纳入分析,涉及13823例受试者。王颜刚教授等分析后发现:
1.RAS抑制剂治疗与糖尿病视网膜病变进展风险下降、缓解可能性增加有关。
对于血压正常的患者而言,RAS抑制剂治疗可以降低糖尿病视网膜病变进展风险,并可能有助于逆转糖尿病视网膜病变。但对于高血压患者而言,RAS抑制剂治疗既不能降低糖尿病视网膜病变进展风险,也无助于改善糖尿病视网膜病变。
进一步分析发现,ACE抑制剂治疗不但与糖尿病视网膜病变进展风险降低有关,还可显著提高疾病缓解的可能性。然而,与之相比,ARBs治疗仅有助于提高糖尿病视网膜病变缓解可能,对疾病进展无明显改善作用。
2.网络荟萃分析结果显示,在降低糖尿病视网病变进展风险方面,作用最强的降压药物为ACE抑制剂。
之后依次为ARBs、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂;而在逆转糖尿病视网膜病变方面,作用最强的降压药物仍为ACE抑制剂,之后依次为ARBs、安慰剂和钙通道阻滞剂。
可见,对糖尿病患者而言,RAS抑制剂治疗不但可以降低糖尿病视网膜病变风险,还可能有助于逆转糖尿病视网膜病变。
在治疗糖尿病视网膜病变方面,ACE抑制剂可能优于ARBs,且在所有被广泛使用的降压药物中,ACE抑制剂对于改善糖尿病视网膜病变的疗效最佳。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.91.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥39本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥31滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43