高血糖高渗状态(HHS)是糖尿病的一种急性并发症,需要特异的治疗方法。本文总结从英国糖尿病协会的HHS指南中整理出8条精要:
第1招:HHS诊断轻松搞定
英国HHS指南认为,HHS主要特征如下:
高渗性,通常超过320mOsmol/kg;
高血糖,通常超过30mmol/L;
严重脱水+身体不适;
通常无明显酮症。
部分患者可能同时出现严重高渗性及酮症中毒(DKA和HHS混合),处理该类情况时则需考虑哪种状态占主导。
第2招:HHS治疗目标明确
英国HHS指南认为,HHS治疗的主要目标是:
恢复正常渗透压;
补充液体及电解质丢失;
BG正常。
其他目标包括预防:
动脉或静脉血栓形成;
其它潜在并发症,如:脑水肿、中央髓鞘溶解症;
足部溃疡。
第3招:HHS胰岛素这样用
发生严重酮血症(3β-羟丁酸>1mmol/L),相对意味着有低胰岛素血症,需要立即治疗;
未出现严重酮血症(3β-羟丁酸<1mmol/l),无需使用胰岛素;
单独使用0.9%氯化钠液体进行替代治疗会降低血糖,容易导致渗透压急剧下降。而液体替代治疗前使用胰岛素,会促使细胞移向胞内,加速血容量下降,最终可能导致心血管衰竭;
该指南推荐,胰岛素剂量为每小时静脉输注0.05个单位/kg,血糖降低率不超过每小时5mmol/L。一旦液体复苏后血糖停止下降,则需重新评估肾功能和下一步的液体摄入量。此时的胰岛素输注率可升高为每小时1个单位。
第4招:HHS抗感染的依据
对急性起病患者来说,发热并不表示脓毒血症的出现。
感染的证据应来源于临床表现和实验室检查,检测C反应蛋白可能有帮助。只有当临床出现感染症状、影像学或实验室检查,才能给予抗感染治疗。
第5招:HHS抗凝治疗
HHS患者通常易引起动脉或静脉血栓。
该指南建议,除外肝素禁忌者,所有HHS患者均应预防性服用低分子量肝素。若考虑可疑栓塞或急性冠脉综合症可使用正常剂量肝素。对高危患者,可适当延长预防抗凝治疗。
HHS常发生低磷与低镁血症,但没有证据表明补磷或补镁治疗有益。该指南建议,HHS急性期治疗后仍持续低磷,可考虑口服或静脉补磷。若出现明显低镁症状,可考虑补镁。
第6招:HHS足部护理
HHS患者易发生压力性溃疡,需评估足部状况,而足部护理适用于神经病变、周围血管疾病或下肢畸形等。
指南建议,每天需进行足部重新评估。
第7招:HHS恢复期治疗
与DKA不同的是,HHS患者的电解质与渗透压异常在24h内恢复并不容易,且过快纠正是有害的。
而恢复期主要由先前功能水平与HHS潜在状态决定。早期动员是必要的,还需良好的营养、多种维生素和磷酸盐等。
当患者开始进食和饮水后,可停止静脉输注胰岛素,但是可继续输注液体,以防摄入不足。这时,多数患者需调整为皮下注射胰岛素。在稳定期后,胰岛素可更换为口服降糖药。
因此,不同于DKA,HHS需要用特异性治疗方案,还需开展糖尿病教育,以减少复发风险和预防长期并发症。
第8招:哪些HHS患者应送重症护理?
这个问题还真别小看。及早识别出需要送重症/二级护理的HHS患者,可以杜绝很多后患,耽误病情绝对是大事。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
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健客价: ¥198硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
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健客价: ¥25本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。
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健客价: ¥35高血糖的病机主要在于阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热越盛则阴愈虚。高血糖进一步发展易引起下肢动脉硬化,此时尚是糖尿病足早期,在服用降血糖药物的同时,配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹参活血通经,忍冬藤清热解毒,黄芪利尿托毒,乳香、没药活血止痛。现代药理学研究表明:桂枝、丹参、乳香、没药等均具有改善周围血液循环、抗炎、镇痛等作用,忍冬藤具有抗菌消炎
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健客价: ¥31用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥68用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
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健客价: ¥56滋肾养阴,益气生津。用于气阴两虚所致的消渴病,症见多饮、多尿、多食、消瘦、体倦乏力、眠差、腰痛;2型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥20养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56