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8 招轻松拿下高血糖高渗

2017-02-19 来源:内分泌时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:感染的证据应来源于临床表现和实验室检查,检测C反应蛋白可能有帮助。只有当临床出现感染症状、影像学或实验室检查,才能给予抗感染治疗。

  高血糖高渗状态(HHS)是糖尿病的一种急性并发症,需要特异的治疗方法。本文总结从英国糖尿病协会的HHS指南中整理出8条精要:

  第1招:HHS诊断轻松搞定

  英国HHS指南认为,HHS主要特征如下:

  高渗性,通常超过320mOsmol/kg;

  高血糖,通常超过30mmol/L;

  严重脱水+身体不适;

  通常无明显酮症。

  部分患者可能同时出现严重高渗性及酮症中毒(DKA和HHS混合),处理该类情况时则需考虑哪种状态占主导。

  第2招:HHS治疗目标明确

  英国HHS指南认为,HHS治疗的主要目标是:

  恢复正常渗透压;

  补充液体及电解质丢失;

  BG正常。

  其他目标包括预防:

  动脉或静脉血栓形成;

  其它潜在并发症,如:脑水肿、中央髓鞘溶解症;

  足部溃疡。

  第3招:HHS胰岛素这样用

  发生严重酮血症(3β-羟丁酸>1mmol/L),相对意味着有低胰岛素血症,需要立即治疗;

  未出现严重酮血症(3β-羟丁酸<1mmol/l),无需使用胰岛素;

  单独使用0.9%氯化钠液体进行替代治疗会降低血糖,容易导致渗透压急剧下降。而液体替代治疗前使用胰岛素,会促使细胞移向胞内,加速血容量下降,最终可能导致心血管衰竭;

  该指南推荐,胰岛素剂量为每小时静脉输注0.05个单位/kg,血糖降低率不超过每小时5mmol/L。一旦液体复苏后血糖停止下降,则需重新评估肾功能和下一步的液体摄入量。此时的胰岛素输注率可升高为每小时1个单位。

  第4招:HHS抗感染的依据

  对急性起病患者来说,发热并不表示脓毒血症的出现。

  感染的证据应来源于临床表现和实验室检查,检测C反应蛋白可能有帮助。只有当临床出现感染症状、影像学或实验室检查,才能给予抗感染治疗。

  第5招:HHS抗凝治疗

  HHS患者通常易引起动脉或静脉血栓。

  该指南建议,除外肝素禁忌者,所有HHS患者均应预防性服用低分子量肝素。若考虑可疑栓塞或急性冠脉综合症可使用正常剂量肝素。对高危患者,可适当延长预防抗凝治疗。

  HHS常发生低磷与低镁血症,但没有证据表明补磷或补镁治疗有益。该指南建议,HHS急性期治疗后仍持续低磷,可考虑口服或静脉补磷。若出现明显低镁症状,可考虑补镁。

  第6招:HHS足部护理

  HHS患者易发生压力性溃疡,需评估足部状况,而足部护理适用于神经病变、周围血管疾病或下肢畸形等。

  指南建议,每天需进行足部重新评估。

  第7招:HHS恢复期治疗

  与DKA不同的是,HHS患者的电解质与渗透压异常在24h内恢复并不容易,且过快纠正是有害的。

  而恢复期主要由先前功能水平与HHS潜在状态决定。早期动员是必要的,还需良好的营养、多种维生素和磷酸盐等。

  当患者开始进食和饮水后,可停止静脉输注胰岛素,但是可继续输注液体,以防摄入不足。这时,多数患者需调整为皮下注射胰岛素。在稳定期后,胰岛素可更换为口服降糖药。

  因此,不同于DKA,HHS需要用特异性治疗方案,还需开展糖尿病教育,以减少复发风险和预防长期并发症。

  第8招:哪些HHS患者应送重症护理?

  这个问题还真别小看。及早识别出需要送重症/二级护理的HHS患者,可以杜绝很多后患,耽误病情绝对是大事。

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