鉴别诊断：糖尿病肾病

　　糖尿病是引起终末期肾脏病（ESRD）的首要基础疾病，而糖尿病肾病则一直是临床讨论的热点话题。但目前糖尿病肾病的发病机制尚不清楚，所以在诊断和治疗中存在许多争议。

　　由于目前还缺乏统一的糖尿病肾病诊断标准，因此临床上经常造成误诊。肾活检研究发现，有很大一部分被诊断为糖尿病肾病的患者，经证实并非糖尿病肾病。

　　在进行鉴别诊断之前，我们先回顾下糖尿病肾脏病变的几个常用概念：糖尿病肾病（diabeticnephropathy,DN）、糖尿病肾脏病（diabetickidneydisease,DKD）和慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）。

　　糖尿病肾病（DN）：长期高血糖可累及肾脏所有结构，可有不同病理改变和临床表现，主要包括肾小球硬化、肾小动脉硬化、肾乳头坏死等；而DN一般指肾小球硬化症，临床一般以微量白蛋白尿作为早期诊断依据。

　　糖尿病肾脏病（DKD）：最早于2007年由美国肾脏病基金会（NKF）制定的《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》提出，是一个临床诊断。出现以下任何一条应考虑DKD：①大量蛋白尿；②出现微量白蛋白尿同时合并糖尿病视网膜病变或1型糖尿病病程超过10年。

　　慢性肾脏病（CKD）：2002年K/QODI的《慢性肾脏病临床实践指南》中正式确立了CKD得概念、分期及评估方法。其分期根据GFR水平不同分为1-5期，定义明确，分期清楚，在此不做赘述。

　　从三个概念的概念和定义来看，DN侧重病理变化，强调肾小球硬化及其伴发的系列表现;DKD是临床诊断，更关注蛋白尿；CKD则为广泛意义上的肾脏损害。

　　由于三者的定义不同，患病率差别也较大。

　　研究显示，年龄≥20岁的美国2型糖尿病患者中合并CKD的比例为40%；而在中国，年龄≥30岁的2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达64%。国内2型糖尿病患者DKD患病率约为28.3%。DN患病率仅为16.7%，而非糖尿病肾病为36.7%，远高于DN。

　　此外，研究发现诊断为DN的患者经肾脏活检后确诊为非糖尿病肾病的比例为9%-85%，平均为34.8%。因此，面对糖尿病伴CKD患者，除DN外，还应考虑到非糖尿病肾病的可能。