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糖尿病电解质紊乱

2017-02-18 来源:内分泌时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:DM患者由于渗透性利尿会导致肾性Mg2+的流失。给予胰岛素,纠正酸中毒会使血中Mg2+转移进入细胞内,从而掩盖机体缺乏Mg2+的真实情况。

  如今糖尿病(DM)发生发展十分迅速,特别是2型糖尿病(T2DM)越来越偏向于低龄化,占青少年新发DM的20%-50%。

  DM患者中很常见的并发症之一便是电解质紊乱与酸碱平衡失调。临床出现这一问题该如何有效应对成了很多临床医生一大难题。

  为此,来自美国的Palmer博士和Clegg博士详细阐述了各种电解质紊乱的产生机制,并给出了参考意见。文章发表于2015年8月的NEJM。

  血浆Na+浓度的改变——常降低

  对于DM患者而言,一般情况下血Na+浓度降低,且通常是由于血浆渗透压升高使细胞内水流出到细胞外,从而稀释了血浆Na+浓度所致。如果DM患者血Na+浓度正常或升高,则提示机体严重缺水。

  校正值1.6mg/dL:

  临床成人高血糖危象管理实践指南推荐:当DM患者血浆葡萄糖高于100mg/dL(5.6mmol/L)时,血糖每升高100mg/dL,血浆Na+浓度应在测量值基础上增加1.6mg/dL作为校正值。

  举例说明怎么计算:

  男性患者,29岁,糖尿病酮症酸中毒,实验室检查血糖浓度1040mg/dL(57.7mmol/L),血Na+浓度135mmol/L,血K+浓度5.4mmol/L,血Cl+浓度97mmol/L,血HCO3-浓度10mmol/L。

  对该患者补液治疗时,理想血Na+浓度在使用1.6mg/dL校正因子后应约为:

  135mmol/L+(1040-100)÷100×1.6mmol/L≈150mmol/L。

  几点注意事项:

  1.当患者出现缺水症状后,由于体内渗透压升高,应补给低渗液体。

  2.当患者血浆Na+浓度校正后仍降低,应补给等渗生理盐水。

  3.低渗液体输入并非越多越好,如果渗透压下降过快幅度过大很容易诱发脑水肿,特别在治疗初始前15小时。

  特别需注意的是:对于糖尿病酮症酸中毒的患儿,治疗过程中为避免脑水肿发生,一定程度的高血Na+是有必要的。

  引起DM患者低钠血症的药物主要有:三环类抗抑郁药,口服降糖药(氯磺丙脲、甲苯磺丁脲)以及胰岛素。

  血浆K+浓度的改变——常升高

  对于DM患者而言,一般情况下血K+浓度升高,且通常是由于血浆渗透压升高使细胞内水流出到细胞外,细胞脱水为细胞内K+外流提供了驱动力,致使血K+升高,出现高钾血症。

  酸碱平衡的改变——多酸中毒

  DM患者常出现酸中毒,包括阴离子间隙(AG)增高的酸中毒和AG正常的高氯性代谢性酸中毒。

  对于糖尿病酮症酸中毒患者通常给予胰岛素和静脉输液治疗。但一般不需补碱,原因在于胰岛素本身就可以减缓酮酸的产生。同时应注意在治疗DM时,二甲双胍偶有乳酸性酸中毒的发生。

  二价阳离子和磷的改变——常低钙高磷

  DM患者由于渗透性利尿会导致肾性Mg2+的流失。给予胰岛素,纠正酸中毒会使血中Mg2+转移进入细胞内,从而掩盖机体缺乏Mg2+的真实情况。

  除此以外,DM患者还可出现Ca2+以及磷酸盐的代谢紊乱,其中以低钙血症和高磷血症常见。

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