如今糖尿病(DM)发生发展十分迅速,特别是2型糖尿病(T2DM)越来越偏向于低龄化,占青少年新发DM的20%-50%。
DM患者中很常见的并发症之一便是电解质紊乱与酸碱平衡失调。临床出现这一问题该如何有效应对成了很多临床医生一大难题。
为此,来自美国的Palmer博士和Clegg博士详细阐述了各种电解质紊乱的产生机制,并给出了参考意见。文章发表于2015年8月的NEJM。
血浆Na+浓度的改变——常降低
对于DM患者而言,一般情况下血Na+浓度降低,且通常是由于血浆渗透压升高使细胞内水流出到细胞外,从而稀释了血浆Na+浓度所致。如果DM患者血Na+浓度正常或升高,则提示机体严重缺水。
校正值1.6mg/dL:
临床成人高血糖危象管理实践指南推荐:当DM患者血浆葡萄糖高于100mg/dL(5.6mmol/L)时,血糖每升高100mg/dL,血浆Na+浓度应在测量值基础上增加1.6mg/dL作为校正值。
举例说明怎么计算:
男性患者,29岁,糖尿病酮症酸中毒,实验室检查血糖浓度1040mg/dL(57.7mmol/L),血Na+浓度135mmol/L,血K+浓度5.4mmol/L,血Cl+浓度97mmol/L,血HCO3-浓度10mmol/L。
对该患者补液治疗时,理想血Na+浓度在使用1.6mg/dL校正因子后应约为:
135mmol/L+(1040-100)÷100×1.6mmol/L≈150mmol/L。
几点注意事项:
1.当患者出现缺水症状后,由于体内渗透压升高,应补给低渗液体。
2.当患者血浆Na+浓度校正后仍降低,应补给等渗生理盐水。
3.低渗液体输入并非越多越好,如果渗透压下降过快幅度过大很容易诱发脑水肿,特别在治疗初始前15小时。
特别需注意的是:对于糖尿病酮症酸中毒的患儿,治疗过程中为避免脑水肿发生,一定程度的高血Na+是有必要的。
引起DM患者低钠血症的药物主要有:三环类抗抑郁药,口服降糖药(氯磺丙脲、甲苯磺丁脲)以及胰岛素。
血浆K+浓度的改变——常升高
对于DM患者而言,一般情况下血K+浓度升高,且通常是由于血浆渗透压升高使细胞内水流出到细胞外,细胞脱水为细胞内K+外流提供了驱动力,致使血K+升高,出现高钾血症。
酸碱平衡的改变——多酸中毒
DM患者常出现酸中毒,包括阴离子间隙(AG)增高的酸中毒和AG正常的高氯性代谢性酸中毒。
对于糖尿病酮症酸中毒患者通常给予胰岛素和静脉输液治疗。但一般不需补碱,原因在于胰岛素本身就可以减缓酮酸的产生。同时应注意在治疗DM时,二甲双胍偶有乳酸性酸中毒的发生。
二价阳离子和磷的改变——常低钙高磷
DM患者由于渗透性利尿会导致肾性Mg2+的流失。给予胰岛素,纠正酸中毒会使血中Mg2+转移进入细胞内,从而掩盖机体缺乏Mg2+的真实情况。
除此以外,DM患者还可出现Ca2+以及磷酸盐的代谢紊乱,其中以低钙血症和高磷血症常见。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
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健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
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健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30