全世界每5秒就产生一个糖尿病患者，每10秒就有1人因糖尿病死亡。另外，全世界每30秒就有1人因糖尿病截肢。糖尿病足溃疡是糖尿病众多并发症中非常严重的一种。
为此，特邀来自中国人民解放军第四五四医院内分泌科的王爱萍主任就「糖尿病足溃疡的临床诊治」相关问题展开讨论，精彩问答特为大家整理呈现如下。
@gtmarksman问：冬季糖尿病足患者保养应该注意什么呢？
王爱萍主任答：注意血糖、勿吸烟；定制鞋垫、鞋，永远不要光脚走（在家也不赤脚，尽量不穿拖鞋）；每天查脚、洗脚；保持皮肤柔软和光滑，涂凡士林、无味护手霜（趾缝之间不能涂）；指甲应水平修剪；避免过热或过冷；做促进血流运动,不要跷二郎腿。
@xiaopingtongzi问：请问王主任，国内外在糖尿病足溃疡的处理上，与我国主要有哪些不同？您觉得各自处理是出于怎样的考虑？
王爱萍主任答：主要的不同是在「前期预防」，血糖的控制、日常足部的护理（修剪趾甲三个月一次，医保都报销）、定制各种各样的鞋垫和鞋。所以，国外的严重足溃疡患者病情远远没有国内多和重。做好前期预防才是我们应该花大力气去做的事情。
@Jackjlyy问：有文献报道，在伤口上外用维生素C、654-2有利于愈合。请问这种方法在糖尿病足方面是否有效？您是否有这方面的经验？
王爱萍主任答：创面外用药物目前没有一种被证据支持，包括胰岛素、抗生素、654-2等。但实际都在用，美国哈佛这边甚至用碘伏直接敷在创面上。有待研究支持。
@huhuser问：王主任您好，想问一下糖尿病足溃疡时抗生素的选用原则跟应用疗程。
王爱萍主任答：抗生素使用，国际指南强调，不支持任何一种方案（种类、剂型、剂量、使用方法、时间）。
所以，临床要根据病人的情况定。我们454医院的经验是：术前1周、术后1周，后停止（有骨髓炎，持续口服2到3月）。千万别长时间静脉用！供您参考。
@mickmick问：因为外用抗菌药物一直未被认可，被认为是不合理用药，请问你们在处理糖尿病足感染创面时，是否主张局部使用万古霉素等抗菌药物？
王爱萍主任答：您说的非常正确，我们科在感染创面还是先碘伏和双氧水冲洗，修剪坏死组织，静脉用抗生素为主。只有个别病人，创面感染有进展时会同时湿敷些敏感抗生素。
@doctorzark问：请问主任，糖尿病足的创面应该是保持湿润还是干燥，众说纷纭，请问到底如何比较好？
王爱萍主任答：很好很有代表性的问题。这样子理解哈：1.感染创面，分泌物多，想干也干不了，总是湿性的；2.清洁生长期的创面，肉芽组织和上皮组织是需要一定湿度的，要湿敷。建议您看文献「伤口床准备」。祝顺利的「TEAM」原则。
@酒吧吾问：糖尿病足如何保守治疗?
王爱萍主任答：问题有些大，供您参考。保守治疗，即不高位截肢。需要（1）良好下肢血供（必要时血管再通）；（2）适当抗生素；（3）坏死组织（骨）清理；（4）控制内环境稳定，糖、水电解质和酸碱等；（5）败血症、心衰、肾衰、休克、昏迷处理。
@新疆和田玉问：感染创面可以用创面负压治疗吗？
王爱萍主任答：感染创面是不能用负压治疗的！很多大夫在这个问题上认识有偏差。这方面的文献很多，国内外都有，建议您参考。祝顺利，谢谢。
@zly1999zly问：糖尿病足换药，有没有效果好一点的方法或者药物呀？
王爱萍主任答：换药原则是：1.创面碘伏消毒；2.生理盐水冲洗；3.感染重者，双氧水、生理盐水反复冲洗。换药效果好不好取决的原因很多：血供情况、感染有无控制、切开引流够不够等。
@mimi2008mimi问：主任您好，我是内分泌科住院医师，临床中遇到很多糖尿病足的患者。对于轻中度的糖尿病足，普通换药+胰岛素控制也有效果，但速度太慢疗程长，不知道有没有针对糖尿病足溃疡的特色治疗，能缩短疗程？
王爱萍主任答：两个阶段：抗感染阶段和促生长阶段。所以，先要使得感染控制，创面清洁、组织新鲜；促生长方法很多，负压（刚刚美国Amstrong教授团队才发了一篇小样本研究也证明有效）、植皮、辅料等。
健胃，消炎，止痛。用于胃溃疡，十二指肠溃疡，急慢性胃炎。
健客价： ￥30生肌，收敛。用于口舌生疮，溃疡，咽喉红肿，皮肤溃烂，外伤感染，宫颈糜烂。
健客价： ￥40益气、化瘀、止痛。用于胃及十二指肠溃疡。
健客价： ￥12清热敛疮。用于口腔溃疡。
健客价： ￥15清热敛疮。用于口腔溃疡。
健客价： ￥6.5制酸止痛，生肌收敛。用于胃脘疼痛，呕恶泛酸，胃及十二指肠溃疡
健客价： ￥8.3消溃止痛。用于复以性口腔溃疡，疱疹性口腔溃疡。
健客价： ￥21适用于复发性阿佛他溃疡等各种口腔黏膜溃疡。
健客价： ￥38艾司奥美拉唑镁肠溶片： 胃食管反流性疾病(GERD) －糜烂性反流性食管炎的治疗 －已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 －胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且 －愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 －防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价： ￥420消炎止痛。用于复发性口腔溃疡。
健客价： ￥12西地碘含片(华素片)：用于慢性咽喉炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。 西瓜霜润喉片(三金)：清音利咽，消肿止痛。用于防治咽喉肿痛，声音嘶哑，喉痹，口舌生疮；急、慢性咽喉炎，急性扁桃体炎，口腔溃疡，口腔炎，牙龈肿痛。 牛黄解毒片：用于肺胃蕴热引起：头目眩晕，口鼻生疮，风火牙痛，暴发火眼，咽喉疼痛等。
健客价： ￥29.9美沙拉秦栓(天宏)：用于溃疡性结肠炎。一些病例在医生建议下可合用美沙拉秦片剂。 美沙拉秦缓释颗粒(艾迪莎)：溃疡性结肠炎的急性发作 ；防止复发。频繁发病的克罗恩病病人，预防急性发作。
健客价： ￥730美沙拉秦缓释颗粒：溃疡性结肠炎的急性发作 ；防止复发。频繁发病的克罗恩病病人，预防急性发作。 固肠止泻丸：调和肝脾，涩肠止痛。用于肝脾不和，泻痢腹痛，慢性非特异性溃疡性结肠炎见上述症候者。
健客价： ￥780美沙拉秦肠溶片： 1.用于溃疡性结肠炎的治疗：包括急性发作期的治疗和防止复发的维持治疗； 2.用于克罗恩病急性发作期的治疗。 美沙拉秦栓：用于溃疡性结肠炎。一些病例在医生建议下可合用美沙拉秦片剂。
健客价： ￥255临床适用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔溃疡、水痘、带状疱疹和扁平疣等。
健客价： ￥18临床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔溃疡、水痘．带状疱疹和扁平疣等。
健客价： ￥6.25抗胆碱药，临床主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及有机磷中毒等。
健客价： ￥16本品适用于以下治疗： 1、活动性十二指肠溃疡。 2、良性活动性胃溃疡。 3、伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征（GORD）。 4、与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡。 5、侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价： ￥341.活动性十二指肠溃疡； 2.良性活动性胃溃疡； 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD)； 4.与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡； 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价： ￥30本品适用于： 1.活动性十二指肠溃疡； 2.良性活动性胃溃疡； 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管反流征(GERD)； 4.与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡； 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管反流征的维持期治疗，目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价： ￥41本品适用于以下治疗： 1.活动性十二指肠溃疡； 2.良性活动性胃溃疡； 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD)； 4.与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡； 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价： ￥251、活动性十二指肠溃疡； 2、良性活动性胃溃疡； 3、伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃－食管返流征（GERD）； 4、与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡； 5、侵蚀性或溃疡性胃－食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价： ￥62本品适用于以下治疗： 1.活动性十二指肠溃疡； 2.良性活动性胃溃疡； 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD)； 4.与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡； 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价： ￥681.活动性十二指肠溃疡； 2.良性活动性胃溃疡； 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD)； 4.与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡； 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价： ￥59
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