如何选用预混胰岛素

2017-02-17 来源：内分泌时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：虽然我国人群BMI指数较西方人群低，但亚裔人群内脏脂肪含量较高，对胰岛素抵抗有促进作用。

　　由中华医学会及中华医学会糖尿病学分会主办，江苏医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第十九次全国学术会议于12月9日-12日在江苏苏州国际博览中心隆重召开。

　　哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科主任医师匡洪宇教授在会上作了精彩演讲。丁香园非常荣幸邀请到匡教授就预混胰岛素使用及胰岛素抵抗相关内容和大家分享宝贵经验与心得。

　　中国糖尿病形势严峻——如何正确选择预混胰岛素

　　众所周知，我国糖尿病患病人数已过亿，居全球之首，约占到全球1/4，形势严峻。我国糖尿病患者启动胰岛素治疗比较晚，这会直接影响最终结局。

　　匡教授指出，了解胰岛素何时起始非常重要。与西方国家不同，除了基础胰岛素，我国预混胰岛素也可以作为起始治疗。这是与我国糖尿病患者以胰岛β细胞功能不足、餐后血糖高为主要特点有关的。预混胰岛素恰好可以覆盖到对餐后血糖的控制。

　　至于到底是低预混好，还是中预混好，这需要看患者特点来定。例如，杨文英教授牵头的CLASSIFY研究发现，如果餐后血糖中间值在13.5mmol/L以上、糖化血红蛋白＞8.4%、血糖波动在4.4mmol/L左右这样的人群中，中预混效果更理想。

　　其他方面，还要根据患者年龄、并发症、伴发病、低血糖风险、患者治疗意愿与配合度、经济状况等来进行综合考虑以选择合适预混胰岛素。

　　如何改善胰岛素抵抗

　　匡教授强调了关注胰岛素抵抗的重要性。虽然我国人群BMI指数较西方人群低，但亚裔人群内脏脂肪含量较高，对胰岛素抵抗有促进作用。

　　在解决胰岛素抵抗的药物方面，目前有几类药物比较有效：二甲双胍、噻唑烷二酮类药物、DPP-4抑制剂以及GLP-1受体激动剂。

　　1.如果患者胰岛β细胞功能不足为主，则建议给予补充胰岛素治疗；

　　2.如果患者表现胰岛素抵抗为主，则首选改善抵抗的药物；

　　3.临床很常见的情况，是既有胰岛β细胞不足又有胰岛素抵抗，此种情况则建议联合使用。

　　西方已有胰岛素与GLP-1受体激动剂合用的临床证据，我国仍需批准，希望将来能加以利用，取长补短，产生正性结果。

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1）本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2）对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 3）本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。

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用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。

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用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。

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用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。

用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。

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适用于单靠饮食和运动不能控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病（II型）患者的治疗。可单独治疗或与磺酰脲类降药、二甲双胍和胰岛素合用治疗。

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1．本品作为选用药物可用于下列疾病： (1)立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热。 (2)支原体属感染。 (3)衣原体属感染，包括鹦鹉热、性病、淋巴肉牙肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼。 (4)回归热。 (5)布鲁菌病。 (6)霍乱。 (7)兔热病。 (8)鼠疫。 (9)软下疳。治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基糖苷类联合应用。 2

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