T2DM 胰岛素强化治疗

2017-02-16 来源：内分泌时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：T2DM患者口服降糖药疗效不佳时，同样可以这个方案。在血糖控制和胰岛β细胞保护方面有很好的作用。

　　通过胰岛素泵来对T2DM患者进行胰岛素强化治疗是很好的选择，尤其是在控制血糖和保护胰岛β细胞方面。但是否还有其他方法能实现良好控制血糖又同时对胰岛β细胞有足够保护作用呢？

　　我国中山大学附属第三医院曾龙驿教授团队展开研究，对甘精胰岛素与口服降糖药联用与持续皮下胰岛素释放2种方法在血糖控制与波动性方面进行了对比。研究结果入选第76届美国糖尿病协会科学年会（ADA2016）壁报。曾教授就此在ADA2016大会现场接受了丁香园的提问。

　　提问：为何开展口服降糖药联用基础胰岛素与胰岛素泵比较的研究？

　　曾龙驿教授答：临床上通常是用胰岛素泵来完成强化胰岛素治疗的，这从血糖控制和胰岛β细胞保护上来看，可以说是最好的方法。但该方法也有局限性：（1）不是每个医院都有条件配备胰岛素泵；（2）不是每个人都能接受其高昂的费用；（3）胰岛素泵的使用需要较高的技巧才能发挥得当。

　　所以说，如果能找到更简单的可保护胰岛β细胞同时又能有效控制血糖的方法是最好不过了。一些前期研究发现，单纯基础胰岛素对空腹血糖控制方面基本与胰岛素泵作用相当，但餐后血糖的控制弱于胰岛素泵。于是，口服降糖药与基础胰岛素联用是否能和胰岛素泵相当的猜测便呼之欲出了，这一猜测在该项研究结果发现之前，国内外都不可知。

　　这项研究发现，口服降糖药联用基础胰岛素在血糖控制、胰岛β细胞保护方面，基本与胰岛素泵效果相当。这是对目前T2DM患者胰岛素强化治疗的很好的补充。对于没有条件使用胰岛素泵进行胰岛素强化治疗的患者，可以用这样的一天两次基础胰岛素+口服降糖药的方案。

　　提问：口服降糖药联用基础胰岛素方案是否受指南建议限制？

　　曾龙驿教授答：尽管指南一线还是口服药，对于新诊断但血糖高的T2DM是可以直接给予胰岛素强化治疗的。

　　具体来说就是糖化血红蛋白＞9%、空腹血糖＞11mmol/L的新诊断的T2DM患者。

　　当前的这项方案与二甲双胍一线治疗不矛盾。

　　提问：哪些新诊断的T2DM患者适用此胰岛素强化治疗方案？

　　曾龙驿教授答：这个方案主要适用一下人群：

　　1.新诊断的糖化血红蛋白＞9%、空腹血糖＞11mmol/L的T2DM患者。

　　2.T2DM患者口服降糖药疗效不佳时，同样可以这个方案。在血糖控制和胰岛β细胞保护方面有很好的作用。实际上大家在临床上已经有人在这样实行，这个为这个方案提供了循证学支持。

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对于2型塘尿病(非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM)患者，盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用，当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时，它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。 2型糖尿病的控制还应包括营养咨询，必要的减肥和体育锻炼。这些努力不仅在2型糖尿病的初始治疗时很重要，在药物维持治疗时也是如此。

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